【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　1、患者，男，45歲，車(chē)禍致胸部外傷后胸痛伴胸悶5小時(shí)，胸片提示左側(cè)胸腔積液，胸穿抽得不凝固血液。下列哪項(xiàng)不是進(jìn)行性血胸的表現(xiàn)（）

　　A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)降低

　　B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又下降

　　C.血紅蛋白、紅細(xì)胞記數(shù)和紅細(xì)胞比容持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺未得血液，連續(xù)胸片顯示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大

　　E.胸膜腔閉式引流胸管水柱波動(dòng)明顯，少量不凝固血液，生命體征穩(wěn)定

　　正確答案：E

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：胸膜腔閉式引流胸管水柱波動(dòng)明顯，少量不凝固血液，生命體征穩(wěn)定，提示內(nèi)出血已經(jīng)逐漸停止，答案選E.

　　2、對(duì)于糖尿病病人，其大手術(shù)前血糖應(yīng)維持在（）mmol／L左右

　　A.6

　　B.7

　　C.8

　　D.9

　　E.10

　　正確答案：D

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：這是由于在高血糖情況下，人體內(nèi)的抗感染因素如吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞等的抗感染能力在下降，實(shí)施手術(shù)時(shí)病人的應(yīng)激能力會(huì)不斷增強(qiáng)，血糖會(huì)因進(jìn)一步升高而加重糖尿病病情，吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞的抗感染能力就更差了。手術(shù)前應(yīng)改用胰島素治療，從而盡快使空腹血糖小于9mmol/L，餐后（兩小時(shí)）血糖小于10mmol/L后考慮手術(shù)。對(duì)于需要急診手術(shù)的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，更需要使用胰島素將血糖迅速控制到正常水平后再進(jìn)行手術(shù)。

　　3、患者男性，60歲，腹股溝部出現(xiàn)可復(fù)性腫物l個(gè)月，可降人陰囊，臨床診斷屬（）

　　A.直疝

　　B.斜疝

　　C.股疝

　　D.難復(fù)性疝

　　E.嵌頓疝

　　正確答案：B

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)腹股溝疝、直疝、斜疝診斷？

　　解析：腹股溝直疝主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無(wú)疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊，由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線(xiàn)兩側(cè)互相接近。

　　斜疝臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異?；景Y狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

　　4、一患者體重60kg，臨床表現(xiàn)為較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，未測(cè)二氧化碳結(jié)合力時(shí)，可先補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液（）

　　A.200ml

　　B.300ml

　　C.400ml

　　D.500ml

　　E.600ml

　　正確答案：B

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師具體演示此題計(jì)算方法

　　解析：重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24-血測(cè)得HCO3-值）×體重（kg）×0.7，一般先給計(jì)算量的1/2，避免補(bǔ)酸過(guò)度。未測(cè)得二氧化碳結(jié)合力時(shí)，按5mL／公斤體重／次計(jì)算，作靜脈滴注。這個(gè)劑量一般可提高二氧化碳結(jié)合力10（容積）%左右。4-6小時(shí)后，可考慮重復(fù)使用。所以5mL*60kg=300mL.

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

　　5、繼發(fā)性不孕者，伴有席漢綜合征，多屬于（）

　　A.血虛

　　B.痰濕

　　C.腎虛

　　D.肝郁

　　E.濕熱

　　正確答案：A

　　學(xué)員提問(wèn)：什么叫席漢綜合征？還有臨床表現(xiàn)？

　　解析：垂體前葉功能減退癥，又稱(chēng)西蒙癥（Simmonddisease），是由于垂體不同性質(zhì)的病變，導(dǎo)致多種垂體前葉激素分泌不足，繼發(fā)地引起甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)以及性腺等內(nèi)分泌腺功能減退。產(chǎn)后垂體壞死引起者，稱(chēng)為希恩綜合征（Sheehan'sSyndrome），泛稱(chēng)之為席漢氏綜合征，常見(jiàn)的是在產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染伴休克或昏厥，隨之出現(xiàn)垂體功能減退等一系列癥候群。

　　其臨床表現(xiàn)為極度體力衰竭、產(chǎn)后無(wú)乳、貧血、漸進(jìn)出現(xiàn)性征退化、閉經(jīng)、毛發(fā)及牙齒脫落，性欲減退、畏寒、皮膚干燥等，嚴(yán)重者每有暈厥，甚至無(wú)明顯誘因突然死亡。

　　6、女患者，結(jié)婚3年未孕，月經(jīng)50～60天一行，量少色淡，腰酸腿軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。檢查子宮發(fā)育欠佳?？稍\斷為（）

　　A.無(wú)子，腎虛型

　　B.無(wú)子，肝腎陰虛型

　　C.無(wú)子，血虛型

　　D.斷緒，腎虛型

　　E.斷緒，血虛型

　　正確答案：A

　　學(xué)員提問(wèn)：斷緒？無(wú)子？有何區(qū)別？

　　解析：女子結(jié)婚后夫婦同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，稱(chēng)“原發(fā)性不孕。”《山海經(jīng)》稱(chēng)：“無(wú)子”，《千金要方》稱(chēng)：“全不產(chǎn)”。如曾生育或流產(chǎn)后，無(wú)避孕而又二年以上不再受孕者，稱(chēng)“繼發(fā)性不孕”，《千金要方》稱(chēng)：“斷緒”。

　　7、為了確定排卵和黃體功能，診斷性刮宮的時(shí)間是：

　　A.月經(jīng)干凈后5天

　　B.月經(jīng)干凈后7天

　　C.月經(jīng)干凈后10天

　　D.月經(jīng)來(lái)潮第5天

　　E.月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)

　　正確答案：E

　　學(xué)員提問(wèn)：此題診斷性刮宮的結(jié)果是什么？

　　解析：刮分一般診刮和分段診刮。一般診刮，適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對(duì)性激素的反應(yīng)、有無(wú)排卵、有無(wú)結(jié)核等癥。分段診刮指操作時(shí)先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。

　　診斷性刮宮通過(guò)刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，來(lái)判斷卵巢有無(wú)排卵、卵巢激素水平如何。

　　8、某患者48歲，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量多5年。體檢：血壓120／75mmHg，心率98次／分，貧血貌，子宮如孕2個(gè)半月大小，表面不平，宮體左側(cè)可捫及直徑約5cm大小包塊，質(zhì)硬，與子宮體分不開(kāi)，無(wú)壓痛。該患者應(yīng)首先考慮為（）

　　A.多發(fā)性子宮肌瘤

　　B.卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤

　　C.子宮腺肌瘤

　　D.盆腔炎性包塊

　　E.子宮內(nèi)膜異位囊腫

　　正確答案：A

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：多發(fā)性子宮肌瘤的臨表：

　　1、月經(jīng)改變：為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。

　　2、腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

　　3、白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　4、疼痛：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等。

　　5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

　　6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

　　7、繼發(fā)性貧血：若患者長(zhǎng)其月經(jīng)過(guò)多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

　　　2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第14期word文檔下載