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    喘證的按摩手法

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      喘是以呼吸困難,喘急氣促,甚則張口抬肩,難以平臥為特征的一種疾患。多出現(xiàn)于許多滿性疾病中,常為某些疾病的主要癥狀。喘證一般分為虛實(shí)兩類。實(shí)喘多由風(fēng)寒或痰濁、痰熱等邪壅阻于肺,肺氣郁閉不宣,肅降失常所引起;虛喘多是肺弱腎虛,由于肺不降氣,腎不納氣,精氣內(nèi)虛所形成。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等病屬于喘證范疇。

      (病因病理)

      喘證的形成,可由外感、內(nèi)傷二個(gè)因素所引起。外感有邪為實(shí)喘,內(nèi)傷無邪屬虛喘,正如《景岳全書》所指出的:“實(shí)喘者有邪,邪氣實(shí)也;虛喘者無邪,元?dú)馓撘病?rdquo;茲以虛實(shí)兩大類為綱,概括諸因加以論述。

      1.實(shí)喘

     ?。?)風(fēng)寒犯肺外感風(fēng)寒,侵襲于肺,內(nèi)則肺氣郁閉;外則束表,使表氣失于疏泄,以致肺氣壅實(shí),不得宣降而發(fā)生喘促。

      (2)熱邪犯肺外感風(fēng)熱、邪熱犯肺,或肺中素有蘊(yùn)熱,復(fù)為風(fēng)熱所傷,或外寒不解入里化熱,以及肝郁化火上迫于肺,皆能使肺失肅降,迫氣上逆而成喘證。

      總之,喘促氣逆實(shí)證,多由外邪壅塞,阻肺所致。趙獻(xiàn)可說:“若為分寒暑濕所致,則肺氣脹滿而為喘。”張景岳亦指出:“實(shí)喘之證,以邪在肺也,肺之實(shí)邪,非風(fēng)寒則火邪耳。”

     ?。?)痰濁壅阻痰濁來由,或因脾失健運(yùn),積濕生痰,或因腎陽不足,不能溫化水液,水濕停聚而生痰,痰濁阻肺,肺氣壅滯,失于宣降,導(dǎo)致呼吸迫促而成喘。濕痰久郁化熱,或肺火素盛灼津成痰,亦可形成痰熱壅肺之實(shí)喘醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

      2.虛喘

     ?。?)肺虛久病肺虛,久咳傷肺;或平素過勞,寒出過多,氣陰虧耗,以致氣失所主而短氣喘促。故《論治準(zhǔn)繩》說:“肺虛則少氣而喘。”

     ?。?)腎虛大病久病之后,或勞欲傷腎,精氣內(nèi)傷,或肺陰虧耗,不能下蔭于腎,使真元不足,攝納無權(quán),以致呼多吸少,氣逆上奔而為喘。此即《證治準(zhǔn)繩》所說:“真元耗損,喘生于腎氣之上奔。”

      若腎陽衰微,不能化氣行水,則水氣上凌心肺而見喘咳,心悸、不得平臥等癥,為虛中挾實(shí)證。

      總之,虛喘以氣虛為主。肺為氣之主,腎為氣之根,肺腎同司氣之出納,如果肺虛不能主氣,或腎虛不能納氣,均可成喘。因此虛喘病變主要在于肺腎。

      (辯證論治)喘證的辯證,首當(dāng)辨別虛實(shí)實(shí)喘則起病急驟,呼吸深大有余,呼出為快,聲高息粗,胸脅脹悶,脈滑數(shù)有力,治療著重在肺,以祛邪利氣為主;虛喘多起病緩慢,呼吸短促難續(xù),深吸為快,聲低息微,時(shí)輕時(shí)重,過勞即甚,脈微弱,或浮大中空,其治在肺腎,以培補(bǔ)攝納為主;虛中挾實(shí)者,當(dāng)扶正祛邪。

      (基本手法)

      1.推揉上背疏風(fēng)法雙手多指上下左右或斜行分推上背部;掌根揉肩胛間區(qū)、膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線,反復(fù)重揉風(fēng)門、肺俞穴區(qū)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

      2.揉壓夾脊平喘法患者俯臥,醫(yī)者立于頭側(cè),雙拇指自下而上同揉肩胛間區(qū)、膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線;雙手拇指尖相對擠壓華佗脊穴(胸7至胸1);雙手迭掌揉肺俞、肝俞、脾俞、腎俞。

      3.迭指壓撥定喘法雙手拇指重迭,分別壓撥定喘穴,壓撥交替進(jìn)行,以坐位操作比較適宜。

      4.同亞中府降氣法患者仰臥,醫(yī)者立于頭側(cè),雙手拇指腹同按兩側(cè)中府穴;亦可立于其側(cè),以單掌緩揉擦胸前面;拇指按壓中府、膻中穴。

      (分型施治)

      1.實(shí)喘

      (1)寒喘證見喘息氣促,胸悶咳嗽,咳痰色白,清稀,鼻流清涕,初起多兼惡寒發(fā)熱,頭痛,無汗,口不渴,舌苔薄白,脈浮緊。以上基本手法均可使用,以祛風(fēng)散寒,宣肺平喘。

     ?。?)熱喘證見喘促氣粗,甚至鼻翼煽動(dòng),痰黃粘稠,身熱煩躁,口渴,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。重用揉壓夾脊平喘法、迭指壓撥定喘法、同壓中府降氣法,配用揉摩胸脅潤肺法。加用搓擦大椎清熱法(見感冒)、壓顫胸骨肅肺法(患者仰臥,醫(yī)者迭掌壓顫胸骨柄),以清熱肅肺,降氣平喘;如痰多喘甚可采用揉壓陽明清熱法(見發(fā)熱),亦可用左手多指置于肩胛間區(qū)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線,右手空拳輕輕捶擊左手指背,位置可上下運(yùn)動(dòng)以瀉肺逐痰;如為便秘者,可正時(shí)針輪狀推脘腹。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

     ?。?)實(shí)喘證見喘咳痰多,痰多而粘,甚則喉中有痰鳴聲,或兼有惡心,或嘔吐痰涎,便秘等癥,舌苔白膩,脈滑。重用揉壓夾脊平喘法、迭指壓撥定喘法、同壓中府降氣法,加用揪捏喉結(jié)豁痰法(見咳嗽)、搓擦肺俞宣肺法(見感冒)、壓顫胸骨肅肺法,以祛痰降膩,宣肺平喘。

      2.虛喘

     ?。?)肺虛證見喘促氣短,咳聲低弱,語言聲微,自汗畏風(fēng),舌質(zhì)淡紅,脈虛弱,重用揉壓夾脊平喘法,迭指壓撥定喘法,揉摩胸脅潤肺法,加用手掌或小魚際橫行搓膻中穴,拇指揉壓中脘,掌根揉壓刷俞、腎俞,以益氣定喘;喘不止,動(dòng)則更甚,屬肺腎俱虛,可按腎虛治法。

     ?。?)腎虛證見喘促日久,氣息短促,呼多吸少,氣不得續(xù),動(dòng)則喘息更甚,形體瘦弱,精神疲憊,汗出,肢冷,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)??芍赜萌鄩簥A脊平喘法,迭指壓撥定喘法,配用揉摩胸脅潤肺法,加用雙拇指對揉對壓腎俞,以補(bǔ)腎納氣。

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