股骨頸骨折多見(jiàn)于60歲以上的老年人，均由外旋暴力引起。多數(shù)臟腑功能衰退，氣血虧虛；再因長(zhǎng)期臥床，容易引起一些危及病人生命的合并癥。根據(jù)不同時(shí)期的證候，經(jīng)辨證施護(hù)，取得滿意療效?？偨Y(jié)如下：

　　1.臨床資料

　　78例病人中，男32例，女46例，年齡最大的93歲，最小的25歲，平均61.2歲，其中外展型47例，內(nèi)收型16例，中間型15例。治療時(shí)，外展骨折或無(wú)明顯移位的嵌插型骨折，持續(xù)皮膚牽引6～8周，保持患肢外展中站立，3個(gè)月后扶拐行走；內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折先行皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，后根據(jù)情況行內(nèi)固手術(shù)，保持患肢外展內(nèi)旋中立位；65歲以上病人的股骨頭下骨折，有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者發(fā)生股骨缺血壞死機(jī)會(huì)多，如全身情況允許，可作人工股骨頭置換術(shù)，3周后扶拐下地行走。

　　2.臨床分型及辨證施護(hù)

　　2.1早期（血腫淤化期，傷后1～2周）：病人因跌倒致傷，傷及髖部，氣滯血瘀氣機(jī)不通，不通則痛，故有腫痛；血溢脈外，停于皮膚腠理，而見(jiàn)皮下瘀血斑。骨斷筋傷，骨失支撐作用，故不能活動(dòng)。

　　2.1.1對(duì)癥護(hù)理：病人入院后，根據(jù)受損的程度、性質(zhì)，安排合適的床位，協(xié)助擺好體位，并按一般骨科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。注意觀察傷肢肢端血運(yùn)及感覺(jué)情況，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)合并癥，及時(shí)處理。做好皮膚牽引和骨牽引護(hù)理，密觀觀察牽引裝置是否脫落、移位，保持有效牽引。注意骨牽引傷口的換藥，避免感染。對(duì)因疼痛期間不能入睡者，適當(dāng)給一些鎮(zhèn)靜止痛藥，減輕痛苦。

　　2.1.2情志護(hù)理：人的精神活動(dòng)與健康有密切的關(guān)系，特別是老年人，他們對(duì)突然的意外傷害應(yīng)激能力低下。因而他們對(duì)受傷感到恐懼、悲觀，擔(dān)心致殘影響今后的生活，害怕拖累家人，特別害怕遭子女的遺棄，入院后，他們顯得煩燥不安。針對(duì)這樣的情志，護(hù)理上要避免刺激，穩(wěn)定病人的情緒，通過(guò)與他們交談，了解他們的家庭狀況，思想動(dòng)態(tài)，耐心細(xì)致開(kāi)導(dǎo)他們，做好安慰和解釋工作。同時(shí)做好家屬工作，多抽時(shí)間探視病人，避免他們感到孤獨(dú)。因人施護(hù)，消除病人不良情志，幫助他們樹(shù)立信心，自覺(jué)配合治療。

　　2.1.3飲食護(hù)理：受傷初期，脾胃虛弱納差，病人往往不思飲食，故飲食宜清淡、易消化，富含維生素為主，忌油膩、生冷、酸辣，多吃青菜、蘿卜、米湯、瘦肉湯、水果。因?yàn)榘采碇荆卦从谑?。飲食是攝取營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體生命活動(dòng)不可缺少的條件，故要鼓勵(lì)進(jìn)食。

　　2.1.4用藥護(hù)理：以活血化瘀，接骨續(xù)筋為主，瞬間復(fù)位后，外敷何氏消腫止痛散、續(xù)斷接骨散，內(nèi)服腫痛寧。

　　2.1.5功能鍛煉：囑病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足趾的活動(dòng)，每次15min，每日2次，并協(xié)助膝關(guān)節(jié)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連。

　　2.1.6皮膚護(hù)理：由于本組久病氣血虧少，又因長(zhǎng)期臥床，不能移動(dòng)，臟腑功能衰弱，不能營(yíng)養(yǎng)皮膚，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，再加上皮膚受壓等原因，易致皮膚受損。故要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，骶尾部常用紅花酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。另外敷中藥散劑后，極少病員會(huì)出現(xiàn)皮膚癢、痛等過(guò)敏反應(yīng)，如有過(guò)敏，停藥后外敷雷夫奴爾。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.2中期（原始骨痂期，傷后3～6周）：此期瘀血漸散，脈絡(luò)逐通，故疼痛減輕，骨位正，骨有軟骨形成，但未堅(jiān)實(shí)。

　　此期應(yīng)溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)骨折修復(fù)，外敷何氏續(xù)斷接骨散、止痛壯骨散，內(nèi)服接骨續(xù)筋丹，另需調(diào)理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白易消化的食物，老年人脾胃虛弱，鼓勵(lì)多吃粥、骨頭湯、雞湯、魚(yú)、動(dòng)物肝、腎，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和功能鍛煉，繼續(xù)做股四頭肌收縮，每次30min，每日2次，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)僵直。

　　2.3后期（骨痂改造期，傷后6周以后）：此期骨折有連接，但被損傷的氣血經(jīng)絡(luò)，臟腑氣機(jī)尚未恢復(fù)。故骨折不夠堅(jiān)硬，功能活動(dòng)尚未恢復(fù)，氣血虧虛則筋骨不得濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)不滑利，則有麻冷熱不適之感。此期應(yīng)外敷何氏生骨散，止痛壯骨散，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、骨質(zhì)修復(fù)，施護(hù)仍是加強(qiáng)皮膚和飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)受損組織的修復(fù)。飲食宜吃補(bǔ)益肝腎、健脾和胃、易消化高蛋白食品。加服補(bǔ)氣益血的中藥，外用下肢舒筋湯薰洗，功能鍛煉則以骨關(guān)節(jié)為主，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。

　　3.出院指導(dǎo)

　　3.1病人新愈不久，正氣尚未完全恢復(fù)，出院宜多臥床休息，以利骨痂生長(zhǎng)牢固，注意防寒避暑，預(yù)防感冒。

　　3.2繼續(xù)進(jìn)行傷肢功能鍛煉，如股四頭肌舒縮活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，在床上行髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。下地活動(dòng)宜扶雙拐，不負(fù)重慢行，待5-6個(gè)月后方能逐漸扶拐，負(fù)重行走鍛煉。

　　3.3繼續(xù)遵醫(yī)囑用下肢舒筋湯薰洗傷肢，先薰后洗，邊洗邊活動(dòng)關(guān)節(jié)或按摩肌肉，隔日1次，合理用藥，按醫(yī)囑定期回訪。

　　3.4加強(qiáng)飲食護(hù)理，多食補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的食物。