妊娠期伴發(fā)腦梗死患者的心理護(hù)理腦梗死從總體上來說是一種老年性疾病，但妊娠婦女在妊娠期，其機(jī)體凝血與抗凝及纖溶功能發(fā)生變化，這一生理變化雖然對(duì)產(chǎn)后快速有效地止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但它也是導(dǎo)致妊娠期血栓病發(fā)生的一個(gè)重要原因。在妊娠期伴發(fā)腦梗死，嚴(yán)重危害孕婦的身心健康，給家庭及社會(huì)造成巨大的危害，因此，必須高度引起重視。2007年3月至2009年3月，我科收治妊娠期伴發(fā)腦梗死5例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理評(píng)估和干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　2007年3月至2009年3月，我科共收治妊娠期伴發(fā)腦梗死5例，其中孕早期2例、孕后期3例，均為初產(chǎn)婦，年齡24～32歲，平均（29±0.5）歲；癥狀表現(xiàn)：偏癱伴言語不清3例，偏癱伴運(yùn)動(dòng)性失語、吞咽困難1例，偏身麻木1例；文化程度：初中3例，高中1例，大專以上1例。

　　2心理護(hù)理

　　2.1心理狀態(tài)評(píng)估

　　本組患者均為急性起病，而且孕婦均為青年人，一旦被確診為腦梗死，患者本人及家屬都很難接受這種現(xiàn)實(shí)，會(huì)擔(dān)憂腹中胎兒是否安全、是否會(huì)致畸及是否會(huì)對(duì)家庭關(guān)系造成影響，擔(dān)憂自己軀體性損害的恢復(fù)情況，會(huì)不會(huì)終身殘疾，會(huì)不會(huì)影響再次懷孕等。大量的臨床觀察已經(jīng)證明，腦梗死不僅可直接致使部分患者產(chǎn)生抑郁癥狀，而且還間接影響患者心理狀態(tài)，其發(fā)生率可高達(dá)23%～51.9%.本組5例患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁、恐懼心理。所以，在患者入院后需密切關(guān)注心理狀態(tài)，通過交流溝通、耐心傾聽患者的主訴，收集心理變化的信息，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。

　　2.2心理干預(yù)措施

　　2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)患者有禮貌稱呼，主動(dòng)熱情地向患者及其家屬介紹主管護(hù)士、醫(yī)生，介紹病房環(huán)境，用通俗易懂的語言向她們講解治療方案，在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)讓患者及家屬積極參與到護(hù)理決策中來，她們有拒絕或接受某種治療和護(hù)理的特權(quán)，尤其是對(duì)胎兒有可能產(chǎn)生影響的藥物或檢查。這不僅有利于消除患者焦急緊張的情緒，同時(shí)可以使患者產(chǎn)生一種安全感、滿足感和自我價(jià)值感；另外，護(hù)士盡量滿足患者對(duì)各種信息的需求，這在一定程度上也增加患者對(duì)護(hù)士的信賴，積極配合治療。但醫(yī)護(hù)人員與其接觸時(shí)應(yīng)注意語言交流的意義和技巧，對(duì)失語患者應(yīng)采用手勢(shì)、寫字、表情、撫摸腹中胎兒等進(jìn)行交流。杜絕在患者面前評(píng)論與病情有關(guān)的刺激性言論，嚴(yán)禁對(duì)患者傳達(dá)不利于心理方面的家庭及工作信息。

　　2.2.2調(diào)動(dòng)社會(huì)支持

　　良好的社會(huì)支持對(duì)此類患者尤為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)患者家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)，使他們了解并深深

　　認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)的重要性，除了在生活上關(guān)心體貼外，還要多陪伴、多與患者進(jìn)行情感交流，幫助解決實(shí)際問題，創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的家庭環(huán)境，引導(dǎo)家屬多給患者正確積極的評(píng)價(jià)，尤其是放棄胎兒的患者（本組孕早期2例），增強(qiáng)其自信。而在社會(huì)支持系統(tǒng)中，配偶的關(guān)切和情感支持是患者最大的心理支撐。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理因此，做好患者配偶的思想工作更為重要，使其主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，減少負(fù)性情緒，使患者始終感到愛情、親情給予的溫暖，消除悲哀孤獨(dú)感、無價(jià)值感、被遺棄感；同時(shí)，意識(shí)到自己的最快恢復(fù)是對(duì)親人、愛人的最好回報(bào)。

　　2.2.3耐心指導(dǎo)語言康復(fù)訓(xùn)練

　　每天一定時(shí)間內(nèi)與患者一對(duì)一地談話。在開始時(shí)可能會(huì)遇到自問自答的結(jié)果，但不要放棄，在逐步的接觸中了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，提出患者感興趣的問題，根據(jù)患者的具體情況，選用有效的溝通方法，如肢體語言、書寫表達(dá)等；同時(shí)，有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，重復(fù)多次，耐心解釋，多鼓勵(lì)患者交談，使患者最大限度地恢復(fù)語言功能。

　　2.2.4指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)

　　鼓勵(lì)患者多與家人、朋友及醫(yī)護(hù)人員溝通，有疑慮、有要求盡量表達(dá)出來，以減輕其焦慮、緊張情緒。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者以健肢帶動(dòng)患肢做適當(dāng)活動(dòng)，閑暇時(shí)聽一些輕松、舒緩的音樂，保持愉快的心情。對(duì)孕后期的3例患者指導(dǎo)數(shù)胎動(dòng)3～5次/d，進(jìn)行胎教2次/d，看一些圖文并茂的孕產(chǎn)期保健知識(shí)及育兒方面的書籍，鼓勵(lì)失語者堅(jiān)持用“心”與胎兒交流。

　　2.2.5重視對(duì)患者健康知識(shí)的教育

　?。?）指導(dǎo)合理飲食：選擇富含營養(yǎng)易消化的食物，多食蔬菜水果，少量多餐，避免辛辣食物和煙酒。吞咽困難者予以留置胃管，保證營養(yǎng)攝入，講解胃管的注意事項(xiàng)，以免發(fā)生嗆咳及胃腸道不適等并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理（2）保持充足睡眠，取舒適體位休息，患肢放置功能位。（3）及早進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉有利肢體功能恢復(fù)，每次鍛煉以不感到疲勞為宜，循序漸進(jìn)，重在堅(jiān)持。（4）宣教治療藥物的主要作用及不良反應(yīng)，以及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理（5）告知胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測方法，使患者能夠正確監(jiān)測胎動(dòng)，以利患者安心治病保胎。

　　3討論

　　隨著計(jì)劃生育工作的不斷深入，人們對(duì)人口素質(zhì)及優(yōu)生優(yōu)育的期望值越來越高。研究證明，孕期是婦女心理最脆弱的時(shí)期，其不良情緒反應(yīng)中以焦慮最常見。而腦梗死是一種常見的腦血管病，常遺留有不同程度的語言、肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙。軀體性疾病和妊娠期特殊的生理變化，給年輕的孕婦帶來雙重的心理壓力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物2社會(huì)2心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理因素在健康的保持及疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用已得到認(rèn)同。因此，醫(yī)護(hù)人員采取有效的心理干預(yù)對(duì)妊娠期伴發(fā)腦梗死患者來說非常必要，而且越早越好。本組2例孕早期放棄胎兒的患者，經(jīng)精心護(hù)理和積極治療，情緒穩(wěn)定，肢體恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科做引產(chǎn)手術(shù)；而3例孕后期患者經(jīng)跟蹤隨訪，均順利產(chǎn)下健康嬰兒。