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    內(nèi)科護(hù)理:不可忽視的心絞痛

      當(dāng)患者發(fā)生胸痛時(shí),應(yīng)到醫(yī)院就診,進(jìn)行必要的檢查,以確定或排除冠心病心絞痛。心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血和診斷心絞痛最常用的有價(jià)值的方法。冠狀動(dòng)脈造影不僅可確定冠狀動(dòng)脈病變的存在,并能確定病變的部位、程度和范圍,以及側(cè)枝循環(huán)情況,是確診冠心病的重要方法。

      心絞痛的治療

     ?。ㄒ唬┧幬镏委?

      1.終止發(fā)作:當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),患者應(yīng)立即停止活動(dòng),并舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6毫克(1/2~1片)。用藥后疼痛常于2~3分鐘內(nèi)緩解。新近國內(nèi)已生產(chǎn)硝酸甘油氣霧劑,起效比硝酸甘油片更為迅速。

      2.預(yù)防發(fā)作:可選用上述藥物中的一類,也可并用兩類,必要時(shí)可三類并用。

     ?、畔跛狨ヮ悾侯A(yù)防發(fā)作時(shí),常選用作用時(shí)間較長的消心痛片,每次5~10毫克,每4~6小時(shí)1次,含化或口服。目前較新的制劑有長效消心痛,每次20毫克,每12小時(shí)1次。還可用硝酸甘油皮膚貼片,藥物可經(jīng)皮膚緩慢吸收,療效可持續(xù)24小時(shí),故每日只需用1次。

     ?、?beta;受體阻滯劑:常用的有倍他樂克,常用量為每次12.5~25毫克,每日2~3次。若療效不佳時(shí)可逐漸加大用量。由于其為非選擇性受體阻滯劑,除不適用于自發(fā)型心絞痛外,對兼患慢性支氣管炎和支氣管哮喘的冠心病患者也屬禁忌。受體阻滯劑與硝酸酯類藥物并用時(shí),可取長補(bǔ)短,提高療效。

     ?、氢}阻滯劑:常用硝苯啶(心痛定)或硫氮卓酮(合心爽),常用量分別為每次10毫克和30毫克,每日均為3~4次。用量可酌情增加。

     ?。ǘ┎环€(wěn)定型心絞痛的治療由于不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的先兆,故對此類患者應(yīng)積極而合理地治療?;颊邞?yīng)住院,在密切監(jiān)護(hù)下系統(tǒng)用藥,以控制癥狀,防止心肌梗死發(fā)生。疑有心肌梗死時(shí),應(yīng)及時(shí)作心電圖和心肌酶檢查??诜盟幦噪y以控制癥狀時(shí),可用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴;必要時(shí)還可用肝素抗凝,或作反搏術(shù)。若內(nèi)科治療無效,應(yīng)及時(shí)作冠狀動(dòng)脈造影,以考慮外科搭橋手術(shù)和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)。

      冠心病患者的運(yùn)動(dòng)處方

      1.運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容

     ?、蓬l度:患者至少每周運(yùn)動(dòng)2~3次。對體力活動(dòng)不適應(yīng)者、座位作業(yè)者及老年患者,每周活動(dòng)1~2次也可增加體力。

      ⑵時(shí)間:每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般為30~45分鐘。

     ?、菑?qiáng)度:運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全值的70%~85%為宜。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉之前,應(yīng)先進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),以供判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)參考。

      ⑷運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:包括散步、慢跑、游泳或打太極拳等。但不宜進(jìn)行競爭性運(yùn)動(dòng)。

      2.運(yùn)動(dòng)中的自我監(jiān)護(hù)在運(yùn)動(dòng)過程中,若發(fā)生下列不良反應(yīng),應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并在以后的運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量,必要時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查:①胸痛,呼吸困難或胸悶;②每分鐘心率超過120次;③運(yùn)動(dòng)后心率比運(yùn)動(dòng)前每分鐘超過30次以上;④出現(xiàn)脈搏間歇(提示心律失常);⑤收縮壓下降2.0千帕以上。

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