甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)做好手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　心理護(hù)理患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生恐懼心理，使體內(nèi)的兒茶酚胺增高、生命體征發(fā)生變化，從而影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后的身體恢復(fù)。甲狀腺次全切除術(shù)患者對(duì)頸部手術(shù)的擔(dān)憂，一方面是對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的恐懼，另一方面是對(duì)頸部切口影響美觀的憂慮。術(shù)前護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；應(yīng)向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)，耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn)，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，對(duì)于過(guò)度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備必要的術(shù)前檢查

　　如心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎(chǔ)代謝測(cè)定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測(cè)定等。甲狀腺功能亢進(jìn)患者，必須在內(nèi)科進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正常或接近正常（+15%以下），脈搏在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。其他如皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)準(zhǔn)備。

　　三、術(shù)后護(hù)理

　　一般護(hù)理血壓平穩(wěn)后應(yīng)給予半臥位，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，給予常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測(cè)生命體征、頸部切口情況、有無(wú)滲血等。

　　四、飲食護(hù)理

　　手術(shù)完畢后視患者情況可進(jìn)流食，但盡量避免頻繁吞咽動(dòng)作

　　五、并發(fā)癥的護(hù)理

　?、俪鲅?，多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，尤其24h內(nèi)多見(jiàn)。術(shù)后咳嗽、頸部過(guò)頻活動(dòng)、過(guò)多說(shuō)話是出血的常見(jiàn)誘因，因此囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說(shuō)話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無(wú)滲血，頸部有無(wú)變粗。

　　②術(shù)后呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)立即在患者床旁進(jìn)行搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，除去血腫；如血腫清除后，呼吸困難仍無(wú)改善，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。

　?、奂谞钕傥Ｏ蟛∫蛏形创_定，危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12～36h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、脈快而弱（120次/min以上）、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉。護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)情況的變化，一旦出現(xiàn)癥狀馬上報(bào)告醫(yī)生處理?yè)尵取?/p>

　?、苈曀?，主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致，如切斷、縫扎、挫夾等；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時(shí)性，一般經(jīng)理療等3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。

　　甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求是術(shù)中操作精細(xì)、準(zhǔn)確，而術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理故臨床中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情，做好護(hù)理，使患者安全度過(guò)手術(shù)期，痊愈出院。