1.病歷摘要

　　患者，女，34歲，因妊娠37周，無腹痛，已破水31h而入院。由于高齡初產(chǎn)胎兒珍貴，B超顯示羊水少，家屬強烈要求手術(shù)等因素，于次日上午在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后失血不多，術(shù)后73h自述腹脹難忍，不排氣。按醫(yī)囑肌注甲硫酸新斯的明1mg，用藥后10min患者出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心、嘔吐、全身出冷汗、舌硬、問話能聽懂，但回答時吐字不清，雙腿肌肉震顫、活動受限、生命體征正常。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理按醫(yī)囑肌注阿托品0.5mg.用藥后10min左右上述癥狀開始緩解，約30min后癥狀全部解除，約1h后排氣，腹脹明顯減輕，并逐漸消失。

　　2.藥物介紹

　　甲硫酸新斯的明為抗膽堿酯酶藥，多用于重癥肌無力，術(shù)后功能性腸脹氣。過量可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等。禁用于機械性腸梗阻或尿路梗阻、心絞痛、室性心動過速、癲癇及哮喘患者，常用量每次0.25～0.5mg，極量為1mg.

　　3.經(jīng)驗教訓

　　術(shù)后腹脹是婦科手術(shù)后常見的一種癥狀，應(yīng)根據(jù)病情采取妥善有效的方法。根據(jù)此例患者出現(xiàn)的反應(yīng)，為我們今后用藥敲響了警鐘。因而總結(jié)了以下幾點意見，供同行們借鑒：

　?。?）該患者禁食水在86h以上，體質(zhì)虛弱，所以采取的排氣方法要慎重。

　　（2）用藥時要嚴格掌握劑量，不能使用極量。

　?。?）用藥時應(yīng)備好拮抗劑、阿托品。

　　（4）減輕腹脹，促進排氣時應(yīng)先采取其他措施，盡量避免使用此藥。

　?。?）用藥后隨時觀察病情，隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時解決。

　?。?）術(shù)后鼓勵患者早采取半臥位，早離床活動，以促進腸蠕動及排氣。

　?。?）術(shù)后無禁忌證的情況下早進全流食，以刺激腸蠕動，避免腹脹，及早排氣。