垂體腺瘤是鞍區(qū)常見的腫瘤，占顱內腫瘤的10%～15%.近年來，隨著顯微外科的發(fā)展，經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤是近年來發(fā)展起來的一種新技術，其手術具有損傷小、不用剃頭、易被病人接受、術后病人恢復快等優(yōu)點。

　　1.體位

　　全身麻醉術去枕平臥，嘔吐時頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸。清醒后，血壓允許時，可適當抬高頭部15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，術后3d應絕對臥床休息。

　　2.嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化

　　術后回病房應每隔30min測1次生命體征、意識、瞳孔，平穩(wěn)后改2h1次，因垂體手術靠近丘腦下部體溫調節(jié)中樞，傷口感染亦可使體溫升高，傷口感染可波及顱內感染。因此，應每日測體溫4次～6次，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生予以處理。

　　3.加強口腔護理

　　由于術后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改為用口呼吸，導致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔護理2次，可用一濕紗布覆蓋于口唇上，口唇干燥者予溫開水濕潤，干裂者予液狀石蠟涂雙唇。

　　4.并發(fā)癥護理

　?。?）尿崩癥

　　因腫瘤累及或手術損傷下丘腦視上核、室旁核、視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產生尿崩癥。臨床主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿。護理：①嚴密觀察并記錄每小時尿量并測定尿比重，如發(fā)現(xiàn)尿量＞250mL/h，持續(xù)2h及24h尿量＞4000mL以上者，應早期作出判斷及時處理。遵醫(yī)囑予抗利尿激素：如垂體后葉素、加壓素等藥物，以控制尿量，每日或隔日查電解質，及時糾正水電解質紊亂。②嚴密觀察用藥效果及用藥的反應，垂體后葉素有抗利尿激素和升高血壓的作用，應緩慢輸入，最好使用輸液泵，以保證用藥效果及病人的安全。③嚴格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對水的需求，及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)，可通過對病人皮膚的顏色、質地、潮濕度來評價。注意保持水及電解質平衡，嚴格按醫(yī)囑輸液。

　?。?）腦脊液漏

　　發(fā)生腦脊液漏的常見原因多與手術操作或腫瘤對鞍上池蛛網(wǎng)膜的損傷有關。根據(jù)病史、臨床癥狀及鼻腔流出物行實驗室檢查即可作出診斷，手術后血性腦脊液自鼻腔流出，其血性滲出物在治療巾上滴落、暈染，其痕跡中心呈現(xiàn)紅色而周邊清澈，干燥后不結痂，應考慮腦脊液漏。護理：①嚴密觀察腦脊液漏出液的量、色、性質，用無菌棉球擦去漏液，記錄24h漏出量，禁止摳鼻，防止逆行感染。②囑病人絕對臥床，枕下墊無菌治療巾，隨時更換，頭偏向健側，床頭抬高15°～30°。③若腦脊液漏出液較多，則可經腰椎穿刺置椎管內硅膠管持續(xù)引流，數(shù)日后漏口可以治愈。④保持大便通暢，防止便秘引起腹壓增高，加重鼻漏。

　?。?）保持水電解質及酸堿平衡

　　出現(xiàn)電解質紊亂，術后1d或2d為多尿高峰期，可出現(xiàn)高鈉血癥，需經常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，恢復期易出現(xiàn)低鈉血癥，應針對病因補鈉。應以經口補液為主，補鈉要適量并觀察病人意識變化，傾聽病人主訴，輕者可口服補鉀藥物，重者靜脈補充，以防止發(fā)生電解質紊亂及酸堿失衡。

　?。?）高熱

　　病人出現(xiàn)高熱，術后早期應每隔4h測體溫1次，如病人體溫超過38℃，應采取積極有效的降溫措施。降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰(zhàn)和血管痙攣。高熱病人機體代謝增高，以致機體消耗多，體質虛弱，要增加高熱量飲食，注意入量補足。由于長期高熱，口腔唾液分泌減少，口腔內細菌易于繁殖，易并發(fā)口腔炎和口腔潰瘍。護士應協(xié)助病人做好口腔護理，如用氯己定漱口液或生理鹽水漱口，并囑病人多飲水，口唇干裂者涂保護油。慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。

　　（5）顱內繼發(fā)性血腫

　　為顱內腫瘤術后最嚴重的并發(fā)癥，術后48h為臨床出血的高峰期，此期應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化。若出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏變慢，呼吸深慢且節(jié)律不規(guī)則，應警惕血腫的發(fā)生或腦水腫。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)應立即報告醫(yī)生做相應處理，脫水利尿，必要時做鉆孔引流。

　　（6）視力障礙

　　視力障礙是鞍區(qū)腫瘤壓迫視交叉或術中牽拉所致。術后一定要定時觀察病人視力情況。一方面對病人做好心理安慰，解釋原因，告知用藥后一般可以恢復，避免病人恐懼；另一方面做好生活護理，將物品放置在病人視力較好的一側，以便拿取。加強巡視，注意病人安全，防墜床、防摔傷。

　　（7）出院指導

　?、賴诓∪藨ㄆ趶筒?，包括復查時間和復查內容。對于腫瘤位于鞍上與鞍隔粘連者，腫瘤極有殘留可能，術后1個月后復查。②囑病人不要用力擦鼻，咳嗽，如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，應及時就診。③血糖不正常者隨時檢測尿糖、血糖及尿量變化，并堅持藥物及飲食療法。④要告知病人此類腫瘤為良性，以消除緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，使其保持心情舒暢，提高生活質量。