術前準備

　　1 心理護理

　　胰十二指腸腫瘤患者術前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術前心態(tài)還要差。除了手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術后恢復過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。

　　2 營養(yǎng)支持

　　補充能量是手術成功的關鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術危險大為了提高手術耐受力和減少并發(fā)癥，1.術前要進行1周充分準備，包括補充血容量？慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3. 胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多，一旦檢查證實，應使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。

　　3 呼吸道的準備

　　胰十二指腸腫瘤術后肺部并發(fā)癥機會多，術前應采取預防措施。嚴格忌煙最好2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術后膈 萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術前、術后進行深呼吸鍛煉者，術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理

　　術后護理

　　患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時心電監(jiān)護、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還需做好以下護理：

　　1 腹腔內(nèi)出血的觀察及處理

　　胰十二指腸根治術，因手術范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經(jīng)有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結(jié)合病人全身情況進行分析，一旦患者在術后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時，首先應考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時立即手術探察、止血。

　　2 應急性潰瘍觀察及處理

　　胰十二指腸根治術后5～7天，最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應急性潰瘍。應急性潰瘍的出現(xiàn)與手術創(chuàng)傷較大、病人應急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關，因此，為減少應急性潰瘍的發(fā)生，在手術前應使病人做好充分準備，以減少精神應激，術中盡量縮短時間，術后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應激程度和增加組織修復能力。予以雷尼替丁0.15+NS20ml Bid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20ml Bid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護作用的生長抑素。我科發(fā)生應激性潰瘍7例，經(jīng)過以上方法控制都得到滿意效果。

　　3 胰瘺的觀察及護理

　　胰瘺是胰十二指腸根治術的一種嚴重并發(fā)癥，是根治術后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機能有關，而且與感染有關。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關。一旦發(fā)生胰瘺，早期應保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mg q8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時，并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。

　　4 腹腔內(nèi)感染的觀察及護理

　　腹腔內(nèi)感染主要是由于術中胃腸、膽道細菌感染所致。另外病人對細菌的抵抗力減弱，也有一定因素。如：高熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等，故除做好術前準備外，手術醫(yī)生無菌隔離，防止感染憂關重要。術后護理人員各項操作都要按無菌操作技能完成。術前可預防性應用抗生素，在麻醉手術前半小時至1小時開始靜脈輸入抗菌素，術后予以足量合理抗菌素來預防治療感染。

　　胰十二指腸根治術后患者順利度過危險期進入恢復期，護理人員做好飲食指導和保健指導相當重要，鼓勵患者床上適當活動，飲食應以高維生素、高蛋白、低脂、易消化食物、少量多餐避免過飽造成腹部不適，術后第十天能基本在床周圍活動。