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    28例修復(fù)前正畸病例的臨床分析

      在臨床口腔修復(fù)中,經(jīng)常會(huì)遇到伴有錯(cuò)胎畸形的患者,由于錯(cuò)耠存在給修復(fù)治療帶來(lái)很大困難。近年來(lái)隨著生活水平的提高,人們對(duì)牙齒和顏面美容的要求也在提升,尤其是對(duì)牙齒的功能、美容修復(fù)更加關(guān)注。為了獲得滿意的功能和美觀效果,某些病例常需要通過(guò)正畸手段為修復(fù)治療創(chuàng)造條件,即修復(fù)前正畸。2006年10月~2009年10月,我科共完成修復(fù)前正畸28例,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1材料與方法

      1.1臨床資料 28例修復(fù)前正畸患者,男9例,女19例,年齡14~48歲。修復(fù)前正畸主要是進(jìn)行牙弓排齊與整平、間隙的合理分配、壓低下前牙、直立缺隙側(cè)傾斜牙或矯正反耠等。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

      1.2矯治方案 采用固定矯治技術(shù),其中6例為片斷弓矯治,其余為單頜矯治,先使用NiTi圓絲進(jìn)行牙列排齊,然后更換NiTi方絲和不銹鋼方絲,必要時(shí)輔以NiTi推簧,彈力皮圈調(diào)整間隙,“T”形曲、靴形曲直立牙齒,根據(jù)需要個(gè)別病例撥牙減數(shù)。

      2結(jié)果

      28例患者正畸治療療程為4~12個(gè)月,平均7.2個(gè)月,正畸治療后牙列排齊,缺隙兩側(cè)牙軸直立,牙間隙分配合理咬合打開并且穩(wěn)定,為修復(fù)體的安放創(chuàng)造了良好的條件,保持6~8N后轉(zhuǎn)至修復(fù)治療。

      3典型病例介紹

      患者,男,34歲,上頜中切牙與側(cè)切牙缺失11年。上頜牙槽嵴欠豐滿。雙側(cè)磨牙中性關(guān)系下頜牙I度擁擠、Ⅱ度覆耠。上頜中切牙與側(cè)切牙擬行種植體修復(fù)。修復(fù)前需排齊下切牙打開咬合并保持穩(wěn)定,為種植體義齒預(yù)留間隙。治療經(jīng)過(guò):撥除下頜一個(gè)中切牙,粘結(jié)下頜固定矯治器。NiTi圓絲逐步排齊,更換0.018×0.025NiTi方絲和不銹鋼方絲,鏈狀橡皮圈關(guān)閉下頜間隙。植骨后4個(gè)月安放種植體,拆除下頜矯治器,戴用保持器。正畸療程為8個(gè)月,牙齒排齊并打開咬合。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

      4討論

      修復(fù)前的正畸治療多進(jìn)行少量的牙齒移動(dòng),又稱MTMt.其治療目標(biāo)主要包括:關(guān)閉中切牙間隙,直立缺隙兩側(cè)牙齒,集中牙列散在間隙,拓展修復(fù)所需的間隙,糾正牙齒的扭轉(zhuǎn)和牙列的擁擠,糾正前牙深覆抬避免咬合創(chuàng)傷等。對(duì)于前牙缺失者,要注意正畸后牙齒唇傾度及軸傾度正常,中線居中,預(yù)留的修復(fù)間隙使中線兩側(cè)牙齒大小對(duì)稱。后牙缺失者要?jiǎng)?chuàng)造足夠的近遠(yuǎn)中及殆齦間距離,并盡量避免形成游離端缺失。對(duì)于種植體修復(fù)前正畸的患者,在拆除矯治器之前應(yīng)拍攝x線片,確保缺隙兩側(cè)的牙根平行,且兩牙根之間留有6mm以上的間隙,以防止種植過(guò)程中損傷鄰牙牙根。

      修復(fù)前正畸所需時(shí)間較短。本組療程4~12個(gè)月,平均7.2個(gè)月,患者易于接受。修復(fù)前正畸成人患者居多,因此要求對(duì)患者的口腔狀況以及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合分析,并與患者充分溝通,確定最佳治療方案。

      本文典型病例,上切牙缺失時(shí)問(wèn)過(guò)久造成對(duì)頜牙伸長(zhǎng),在對(duì)此類患者進(jìn)行治療設(shè)計(jì)時(shí),種植常采用下頜骨方塊切除的辦法來(lái)降低下前牙,以獲得修復(fù)間隙,但無(wú)法使下牙列排列整齊。重度深覆耠的成年人單獨(dú)通過(guò)正畸方法打開咬合存在困難,我們采取下前牙根尖下方取骨,上牙槽嵴自體骨植骨方案,以減小牙移動(dòng)的阻力,然后采用較硬的弓絲壓低下前牙,取得較好的臨床效果。

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