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    頜骨囊腫的開窗減壓術(shù)

      手術(shù)階段

      病人經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后,在局麻下手術(shù)。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位,有時選擇離囊腫最近處的唇頰側(cè)靠近牙槽突的區(qū)域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后,剝除粘骨膜,用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片,顯露囊壁,切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔,利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔,隨后填塞碘仿紗條引流。術(shù)后適當(dāng)運用抗炎止血、消腫藥物。一周后去除引流碘仿紗條,沖洗囊腔。立刻制作一囊腫塞保持開窗處創(chuàng)口不愈合并保持引流口通暢。

      制作囊腫塞

      先用碘仿紗條暫時松散填塞囊腔,位置略低于骨創(chuàng)口(以免取模時印模材料溢入囊腔內(nèi)),用變色龍印模材料取模(范圍包括窗口周圍2-4個鄰牙及2cm的牙槽嵴),取模后注意清除囊腫創(chuàng)口處殘留的印模材料,用石膏灌注。囊腫塞是卡環(huán)或彈性塑料固位于囊腫創(chuàng)口近側(cè)鄰牙上,基托厚約2mm,覆蓋囊腫創(chuàng)口處牙槽嵴,邊緣向頰舌側(cè)及近遠(yuǎn)中伸展5~1mm(防止進食物殘渣進入囊腔)??捎米阅驘崮芰现谱鳌?

      沖洗方法

      教會患者如何摘戴囊腫塞,囑其每餐后及睡前用10ml注射器接細(xì)導(dǎo)尿管(因其質(zhì)地較軟,末端光滑并有側(cè)面開口,易進入囊腔且損傷囊壁),吸取生理鹽水或溫開水,沖洗囊腔數(shù)遍(因囊膜完整,骨面未暴露,不會引起感染)。囊腫腔一直戴用,每天睡前用牙刷刷凈表面的食物殘渣。每個X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。

      術(shù)后檢查

      術(shù)后半年復(fù)查曲面斷層片,囊腔外形輪廓改變,囊腔體積變小,囊壁與鄰近結(jié)構(gòu)如牙齒、上頜竇、下牙槽神經(jīng)管的距離變化,腔內(nèi)密度增高,有不同程度的新骨形成,在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結(jié)構(gòu)。

      優(yōu)點

      開窗減壓的優(yōu)點是該手術(shù)一般在局麻下完成,手術(shù)簡單,創(chuàng)傷小,風(fēng)險低,經(jīng)濟性好,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,患者痛苦少,尤其是保留了頜骨原有的完整性,咀嚼功能不受影響,甚至膨隆的頜骨隨時間的推移也慢慢恢復(fù)正常,大大提高了患者的生存質(zhì)量,患者容易接受。頜骨囊腫治療方法開窗減壓術(shù)在臨床應(yīng)用中有一定適應(yīng)證,對于單囊及多囊性的較大的牙源性頜骨囊腫,只需開一個窗口,即可達(dá)到治療目的。但對于囊壁突破骨皮質(zhì),周圍組織嚴(yán)重移位和頜骨嚴(yán)重變形的囊腫,不主張應(yīng)用此方法??傊?,此術(shù)作為治療較大頜骨囊腫的一種辦法,值得推廣。

      治愈標(biāo)準(zhǔn)

      1.治愈:囊腫完整摘除,創(chuàng)口基本愈合。

      2.好轉(zhuǎn):治療后,囊腫尚有殘留。

      3.未愈:未行手術(shù)治療,外形及功能無改善。

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