咬肌間隙位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間。由于咬肌在下頜支及其角部附著寬廣緊密,故潛在性咬肌間隙存在于下頜升支上段的外側(cè)部位,借脂肪結(jié)締組織與頰、顳下、翼下頜、顳間隙相連。咬肌間隙為最常見的頜面部間隙感染之一。
1.感染來源
主要來自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎擴(kuò)散而進(jìn)入咬肌間隙;也可來源于磨牙后三角區(qū)黏膜的感染;相鄰間隙如顳下間隙感染的擴(kuò)散;偶有因化膿性腮腺炎波及者。
2.臨床特點(diǎn)
咬肌間隙感染的典型癥狀是以百頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚堅(jiān)實(shí),膿腫難以自行潰破,也不易觸到波動感。若炎癥在一周以上,壓痛點(diǎn)局限或有凹陷性水腫,經(jīng)穿刺有膿液時(shí),應(yīng)行切開引流,否則由于長期膿液蓄積,易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。
3.治療
咬肌間隙蜂窩組織炎時(shí)除全身應(yīng)用抗生素外,局部可用物理療法或外敷中藥;一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)引流。咬肌間隙膿腫切開引流的途徑,雖可從口內(nèi)翼下頜皺襞稍外側(cè)切開,分離進(jìn)入膿腔引流,但因引流常在膿腔之前上份,體位乳流不暢,炎癥不易控制,發(fā)生邊緣性骨髓炎的機(jī)會也相應(yīng)增加。因此,臨床常用口外途徑切開引流??谕馇锌诜畔骂M支后緣繞過下頜角,距下頒下緣2cm切開,切口長3~5cm,逐層切開皮下組織、頸闊肌以及咬肌在下頜角度的部分附著,用骨膜剝離器,由骨面推起咬肌進(jìn)入膿腔,引出膿液,沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流。次日換敷料時(shí)抽去紗條,換膠皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成,膿液減少后應(yīng)早期施行死骨刮除術(shù),術(shù)中除重點(diǎn)清除骨面死骨外,不應(yīng)忽略咬肌下骨膜面附著之死骨小碎塊及壞死組織,以利創(chuàng)口早期愈合。
咬肌間隙感染緩解或被控制后,應(yīng)及早對引起感染之病灶牙進(jìn)行治療或拔除。