楔狀缺損治療的主要方式是樹脂充填，獲知是樹脂復(fù)合體充填。

　　一、楔狀缺損治療的常見問題

　　楔狀缺損現(xiàn)在主要的治療方式是樹脂充填，或者樹脂復(fù)合體充填。

　　但是臨床常常面臨的是兩個(gè)問題：

　　第一是楔狀缺損的脫落問題。

　　第二是楔狀缺損的術(shù)后敏感問題。

　　實(shí)際上對(duì)于第一個(gè)問題，現(xiàn)在常見的原因分析有：樹脂是彈性比較小的材料，牙頸部承擔(dān)著不能長(zhǎng)期承擔(dān)牙頸部的交變應(yīng)力，這時(shí)需要三明治技術(shù)，比如里面墊底護(hù)髓，然后采用玻璃離子或者流體樹脂做內(nèi)襯，然后復(fù)合樹脂或者復(fù)合體充填。

　　在我理解，這些原因掩蓋了問題的本質(zhì)，或者說部分掩蓋了。牙頸部應(yīng)力集中確實(shí)可以導(dǎo)致樹脂再脫落，但是有可能不是主要原因。

　　充填體脫落主要的原因是粘結(jié)力不夠，粘結(jié)力不夠的原因可能有兩條，第一沒有有效的粘結(jié)面積，第二是微滲漏。

　　二、楔狀缺損的處理

　　第一要牙體預(yù)備，本科讀書時(shí)老師就教要預(yù)備楔缺靠近合方的那個(gè)拐角牙壁，現(xiàn)在想來，道理是好像看過一個(gè)文章說楔缺牙體組織的表面含氟量很高，不利于復(fù)合樹脂和復(fù)合體的粘接。預(yù)備可以增加粘接的面積醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　第二是排齦的問題。大家都知道，大多數(shù)的楔缺的齦階都是齊齦甚或齦下，這點(diǎn)，對(duì)于復(fù)合樹脂來說，卻是致命的。齦溝液可以在我們無意識(shí)的時(shí)候污染待粘接的齦階，導(dǎo)致最終粘接界面的非正常的微滲漏。這種過度的微滲漏可以導(dǎo)致粘結(jié)力的下降，在牙頸部交變應(yīng)力的作用下，加速樹脂充填體的趨向脫離的速度。

　　由于不排齦導(dǎo)致的微滲漏甚至是大多數(shù)楔缺充填術(shù)后敏感的原因。細(xì)菌可以長(zhǎng)驅(qū)直入的進(jìn)入牙本質(zhì)小管，導(dǎo)致過敏?，F(xiàn)在粘接的最新觀點(diǎn)，酸蝕并不是導(dǎo)致牙本質(zhì)術(shù)后敏感的重要原因，反而微滲漏和被封閉于牙本質(zhì)小管內(nèi)的空氣栓子是重要的原因。所以，如果給患者局麻下排齦，然后做充填，我認(rèn)為這時(shí)選擇什么樣的充填材料是次要的。當(dāng)然，對(duì)于比較深的楔缺，必要的牙髓保護(hù)，GIC墊底，復(fù)合樹脂充填是必要的，但是是否酸蝕這點(diǎn)我認(rèn)為就沒有那么重要的了。

　　在某個(gè)牙醫(yī)論壇的討論中，關(guān)于如何減少術(shù)后敏感的回復(fù)有30多條，我看到幾乎沒有一位牙醫(yī)提到要排齦的問題。這可能是由于專業(yè)的局限，因?yàn)檠荔w牙髓很少或者幾乎不排齦。