下頜阻生第三磨牙拔除是牙槽外科較復(fù)雜而常見的手術(shù)之一，由于多種因素的影響，在拔除該牙的過程中，手術(shù)失誤及術(shù)中合并癥時有發(fā)生。它是引起術(shù)后并發(fā)癥的一個重要原因。

　　（一）手術(shù)失誤及術(shù)后并發(fā)癥情況

　　失誤者誤將下頜第二磨牙挺松，近中阻生誤劈遠(yuǎn)中牙尖，牙冠折斷，根折，舌側(cè)骨板骨折、牙齦撕裂，牙根被推入翼下頜間隙。牙根落入下牙槽神經(jīng)管。因手術(shù)失誤而引起術(shù)后并發(fā)癥，以拔牙術(shù)后局部水腫和開口受限最為常見，其次為咽峽前間隙感染，下頜第二磨牙急性根尖周炎，干槽癥，拔牙創(chuàng)大出血，半側(cè)下唇麻木。

　　治療結(jié)果對于手術(shù)中失誤者，經(jīng)過積極采取補(bǔ)救措施及時治療多無嚴(yán)重后果。其中因第二磨牙被挺松，并發(fā)根尖周炎治療無效拔除；因殘根落入下頜管，取根時創(chuàng)傷過大致下牙槽神經(jīng)損傷，下唇半側(cè)長期麻木；因失血過多而住院治療。

　　（二）手術(shù)失誤原因分析

　　1、對下頜阻生第三磨牙阻力估計不足

　　阻生牙的阻力可分為鄰牙阻力、牙根周圍骨阻力以及變異牙根本身的阻力。在阻生牙拔除前要根據(jù)牙片及臨床檢查情況，充分估計其阻力情況，下頜阻生牙一般同時存在下頜第二磨牙遠(yuǎn)中阻力和牙周圍堅固的下頜升支骨阻力。如對鄰牙阻力估計不足，未采取劈冠術(shù)，或?qū)谥芄亲枇烙嫴蛔?，去骨過少而進(jìn)行試挺，易造成鄰牙松動，甚至脫位，阻生牙冠、根折等，使拔牙困難，創(chuàng)傷過大。如果挺松后再劈冠，因根周有間隙，易將牙根推入咽側(cè)或下頜管。

　　2、拔牙方法選擇不當(dāng)

　　阻生牙的拔除方法有多種，根據(jù)不同位置及牙根變異情況，應(yīng)選擇適宜的拔除方法。如舌側(cè)、水平或低位阻生，選擇經(jīng)舌側(cè)拔除法，或舌側(cè)骨板劈開法拔除；對于近中鄰牙阻力大的首選劈冠法；遠(yuǎn)中骨阻力大者，要先去骨，待解除骨阻力后再劈開。這樣，即使挺出時發(fā)生斷根、斷冠，亦易拔除。拔牙方法選擇適當(dāng)，既可縮短手術(shù)時間，又可減少術(shù)中失誤及術(shù)后并發(fā)癥，有事半功倍之效。

　　3、手術(shù)操作過于粗暴

　　常見的原因有術(shù)中保護(hù)措施不當(dāng)，造成舌側(cè)骨板骨折、鄰牙松動。用力過猛，舌側(cè)未保護(hù)而將阻生牙推入翼頜間隙，牙齦未完全分離而鉗夾拔牙造成牙齦撕裂。在翻瓣去骨時，未逐層去骨，而大塊鑿骨造成骨折或急于試挺，造成斷冠斷根。另外，助手在骨鑿及牙挺未找好支點時，急施猛力敲擊，也會造成斷根、舌側(cè)骨板骨折、或?qū)⒀兰把栏迫胙逝曰蛳骂M管?！　　?/p>