在口腔頜面腫瘤中,涎腺腫瘤發(fā)生的比例較高,為常見病,任何年齡都可發(fā)生涎腺腫瘤,良性腫瘤在較為年輕的病員中發(fā)生,而惡性腫瘤則多發(fā)生在較大年齡,男女發(fā)病無(wú)顯著差異,涎腺癌是由涎腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤,可來(lái)源于大涎腺、腮腺、頜下腺和舌下腺,也可來(lái)源于小涎腺(多見于腭腺),即任何有涎腺的部位都可發(fā)生,病理分類有:粘液表皮樣癌,乳突狀囊腺癌,腺泡細(xì)胞癌,腺樣囊性癌,腺癌,鱗癌和未分化癌等。
一、診斷
1.涎腺區(qū)腫物,早期可類似良性腫物表現(xiàn),晚期出現(xiàn)生長(zhǎng)加速,腫物固定,疼痛,面癱,區(qū)域淋巴結(jié)腫大等。
2.涎腺造影示侵蝕性破壞影像(分支導(dǎo)管破壞,碘油外漏等),CT片可見腺體被邊界不清的腫塊破壞或擠壓移位,造影劑外溢。
二、治療措施
手術(shù)治療為主,放射治療和化學(xué)治療等可作為輔助治療,切勿以后二者作為主要治療措施。
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素?;瘜W(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用因其副作用較為嚴(yán)重,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用。
三、病因?qū)W
涎腺癌的原因至今尚未完全認(rèn)識(shí),但目前比較一致的看法是,多數(shù)涎腺癌的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān),一些外來(lái)因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。另外,內(nèi)在因素如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都被發(fā)現(xiàn)與涎腺癌的發(fā)生有關(guān)。
四、臨床表現(xiàn)
1.涎腺區(qū)腫塊,早期可為低度惡性表現(xiàn),即病情緩慢,腫塊范圍小,活動(dòng),頸淋巴結(jié)也不能觸及,很難與良性腫瘤相鑒別;晚期可分為高度惡性表現(xiàn):即生長(zhǎng)迅速,腫塊范圍大,不能移動(dòng),邊界不清,可有疼痛,發(fā)生于腮腺者可有面癱,所屬淋巴結(jié)可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)腫塊。
2.涎腺造影表現(xiàn)為侵蝕性破壞,出現(xiàn)分支導(dǎo)管破壞,碘油外漏等惡性腫瘤表現(xiàn),CT片可見腺體被邊界不清的腫塊破壞或擠壓移位,造影劑可滲入腫塊中。
五、輔助檢查
1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主;
2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。
六、預(yù)防
涎腺癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素,提高機(jī)體抗病能力,涎腺區(qū)腫瘤一般不主張采用活體組織檢查,因其部位深在,活檢較難取到病變組織,且活檢時(shí)切開易導(dǎo)致擴(kuò)散,易發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,而且涎腺區(qū)腫瘤不管其是良性或惡性皆選手術(shù)治療,所以一般除在術(shù)前檢查初步確定腫瘤性質(zhì)外,可在手術(shù)時(shí)冰凍切片檢查確定腫物性質(zhì),再根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)范圍,手術(shù)后根據(jù)腫瘤的性質(zhì)輔助放療或化療,但切勿以后二者作為主要治療,臨床上因此而喪失治療時(shí)機(jī)者并不少見。
七、治愈標(biāo)準(zhǔn)
1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。
2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。
.未愈:治療后,腫瘤無(wú)縮小,癥狀無(wú)改善。