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    高壓氧在口腔疾病治療中的應用

    2009-12-09 15:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      近年來,高壓氧在醫(yī)學的應用進展較快,特別是對于氣栓癥、減壓病、肺氣壓傷、重度一氧化碳中毒、厭氧菌感染以及嚴重創(chuàng)傷等疾病治療上,顯示了獨特的療效。對口腔疾病的治療,高壓氧也取得了顯著療效。

      1.周圍面神經(jīng)麻痹是臨床常見病,其病因尚不明確,因而目前缺乏特異性治療方法。其患者面神經(jīng)的組織學改變主要為神經(jīng)水腫,髓鞘和軸突變性。另據(jù)研究認為,周圍面神經(jīng)損傷后常有一定程度的低氧狀態(tài),細胞活動減弱,合成受到抑制。王毅報道對其采用高壓氧治療取得良好療效(壓力為0.2ATA,吸純氧65分鐘,每天1次,10次為1療程,兩療程間間隔3天,共治療2個療程)。因高壓氧的作用使組織細胞缺氧狀態(tài)減輕,有利于神經(jīng)水腫消退,并可使神經(jīng)軸突和纖維再生增多加快,從而促進神經(jīng)功能的恢復。

      2.牙種植作為一種新的牙修復技術,在臨床上開展日趨廣泛。因其無需作固位卡環(huán)和基托,且修復效果好而患者樂于接受,特別是無牙頜患者。并被越來越多的因放射治療引起牙缺失的患者采用。Granstrom等報道顱頜面放射治療患者作種植牙后,因固位釘脫落,種植牙失敗率明顯高于未做放射線治療者。有學者對骨放射區(qū)行種植牙,并伴以高壓氧治療,其失敗率明顯減少,并提出了改進方法及應用高壓氧治療的意義。

      3.隨著車禍等意外事故的增多,頜面部損傷也越來越多。頜面部損傷常伴有頜骨骨折,對不能行使手術的粉碎性骨折,為促進骨折的愈合,有報道采用高壓氧輔助綜合治療,一般連續(xù)治療15次可取得明顯效果。因高壓氧使骨折局部氧分壓不足得到改善,阻斷了導致局部水腫的環(huán)節(jié),從而有利于糾正骨折處缺氧狀態(tài),并可刺激局部毛細血管的新生及側支循環(huán)的形成,有助于骨痂的形成。此外,還能抑制厭氧菌的繁殖。所以骨折愈合時間及正常咬合的恢復時間,明顯快于非高壓氧治療組。但對于骨折合并中耳或上頜竇的損傷應慎用。

      4.頜骨骨髓炎并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥,而系指包括骨膜、骨密質(zhì)、骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個骨組織的炎癥過程。它主要見于下頜骨。由于急性骨髓炎未經(jīng)治療或未能及時控制,炎癥刺激長期存在,死骨、竇道和死腔形成,發(fā)展成為慢性骨髓炎。由于其病灶周圍軟組織逐漸形成缺血性的慢性炎癥瘢痕組織,使血供、氧供嚴重障礙,抗菌能力低下,抗生素又難以達到病灶局部,致使長期不愈合醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。Mainous等報道用高壓氧綜合治療下頜骨骨髓炎患者,包括清創(chuàng)引流,去除死骨,作細菌培養(yǎng);采用高壓氧和適當抗生素治療,取得了滿意療效。并指出必須結合外科手術和抗生素治療,而且治療次數(shù)要足夠,一般達40~60次以上。

      5.頭頸部惡性腫瘤應用放射治療已日趨普及,由此引起的放射性頜骨壞死也有增多的趨勢。有報道其誘發(fā)因素主要為拔牙、牙周病及下頜骨感染。Wood與Liggins和李少平等通過對放射性骨壞死患者先行骨清創(chuàng)術和組織縫合,再結合高壓氧治療,其療效滿意。Merkesteyn等報道1例右腮腺癌患者,因放射及手術治療出現(xiàn)放射性骨壞死、髁突骨折并伴右下頜骨體溶解,給予牙槽骨切除結合高壓氧治療,骨折愈合無并發(fā)癥,咬合及外貌的恢復均良好。說明高壓氧是治療放射性骨壞死的一種有效方法。它能減輕患者的疼痛,促進骨折區(qū)骨組織愈合,使未化膿區(qū)的死骨快速松解并促進軟組織內(nèi)的血管再生。

      對于高壓氧治療的并發(fā)癥,以中耳氣壓病為多。表現(xiàn)為耳塞、耳脹、耳痛、中耳出血和鼓膜血腫等,但一般預后良好,不導致后遺癥,不影響治療的進行。在治療過程中教患者作鼓腮、吞咽等動作,可平衡中耳與外耳間的壓力,減少氣壓病的發(fā)生。

      總之,高壓氧作為一項新興的治療技術,對口腔科許多疾病具有一定的療效,增加了醫(yī)生的治療手段;但它只是一種輔助療法,這方面研究目前尚無突破性進展。但是,隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,各學科的相互滲透,今后會使高壓氧在口腔疾病中的應用更有效和完善,以進一步提高治療效果,解除患者的痛苦。

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