由于牙髓處于堅硬的牙髓腔中，以及與牙周組織的緊密聯(lián)系，使其診斷較為困難，需通過基本的和選擇性的檢查診斷方法綜合分析予以診斷。其基本的檢查方法是指臨床工作中借助于口鏡、鑷子和探針等器械進行的常規(guī)檢查，并通過問診、望診、探診、捫診、叩診和冷熱診等檢查方法進行。選擇性的檢查方法是指在基本檢查方法的基礎(chǔ)上有選擇性應(yīng)用的方法，如電診牙髓活力檢查法、X線片等。經(jīng)過各種檢查，結(jié)合臨床癥狀綜合推斷牙髓病和根尖周病的性質(zhì)和程度。

    牙髓病和根尖周病的臨床診斷，依賴于以下特點。

　　（一）疼痛

　　疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。因冷熱誘發(fā)的疼痛，當(dāng)刺激去除以后，疼痛也即消失，往往說明牙髓可能充血；因溫度誘發(fā)的持續(xù)性疼痛，多說明牙髓有廣泛炎癥，可能包括根髓。急性牙髓炎的疼痛往往夜間發(fā)作，患兒不能很好睡眠，或從熟睡中痛醒，而又常常不能指出患牙的部位。急性根尖周炎的疼痛伴有咬合痛、咀嚼痛，患兒能指出患牙的部位。年齡較大的兒童、青少年一般能提供疼痛的線索。臨床可采用冰塊測試，但對幼小兒童不宜采用。幼小兒童對疼痛的性質(zhì)不易訴說清楚，對他們可用問診方法，即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛，以資鑒別。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之牙髓已有病變或已經(jīng)壞死者不一定都有癥狀。沒有出現(xiàn)過疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。

　　（二）腫脹

　　腫脹是根尖周炎的一個主要特征。由于乳牙牙髓組織疏松，血運豐富，以及乳磨牙髓室底解剖結(jié)構(gòu)的特點，乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥或感染都有可能影響到根尖周組織或根分歧部位的牙周組織而引起牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的頜面部腫脹。急性根尖周膿腫或牙槽膿腫容易檢查，但臨床往往患兒在急性期消退后成為慢性炎癥時才就診，醫(yī)師應(yīng)通過間診了解有無腫脹史，并結(jié)合患牙齲壞的輕重來分析鑒別。不應(yīng)漏診輕度腫脹，應(yīng)仔細(xì)觀察患牙有無牙齦黏膜充血、淤血或輕度水腫觀察患兒面頰有無不對稱現(xiàn)象。

　　慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺管孔，瘺管孔可能出現(xiàn)在根分歧部位，也可能出現(xiàn)在患牙根兩側(cè)的黏膜上。瘺管孔的臨床表現(xiàn)是多樣的，其周圍齦黏膜可能淤血或泛紅，輕壓時可醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集有稀薄膿性滲出液；瘺管孔也可以是一小膿皰狀；有時瘺管孔已封閉，僅留有小的陷窩；瘺管孔處也可表現(xiàn)為小的淤血斑塊或瘢痕。瘺管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，因該側(cè)牙槽骨壁較薄，利于排泄。有時也可能由齦縫排膿，不應(yīng)誤診為牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，年輕恒牙也偶有齦溝排膿情況。

　　口外腫脹主要表現(xiàn)是頜面部蜂窩織炎，上頜尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎癥可擴散到眶下，下頜乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎癥可擴散到下頜下，有的下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身癥狀明顯。

　　單根乳牙引起腫脹或出現(xiàn)瘺管時，牙髓多完全壞死，單根年輕恒牙則可能殘留部分活髓；多根乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn)某一或雙根管牙髓已經(jīng)壞死，而其他根管內(nèi)仍可能為活髓或殘留活髓。

　　（三）叩痛和松動

　　當(dāng)乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥感染影響到根尖周組織或牙周組織時，患牙可出現(xiàn)松動和叩痛。

　　叩診檢查用力要輕，可以使用金屬器械柄端采用垂直叩診檢查根尖劇情況，也可采用側(cè)方叩診檢查牙周情況。應(yīng)該先叩診正常對照牙，在患兒未注意時叩診患牙，可得到較確切的反應(yīng)。幼小患兒不能確切回答或訴說不清時，可觀察患兒的眼神和表情。

　　檢查牙齒松動度，可以用鑷子輕夾牙齒唇（頰）舌（腭）面或置于牙齒袷面窩溝處向頰舌方向輕輕擺動，切忌用力過大過猛。當(dāng)乳牙處于生理性根吸收過程或牙根大部分吸收時，牙齒可以松動。當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期時出現(xiàn)松動，則多與慢性根尖周病變或牙槽膿腫有關(guān)。為了明確診斷應(yīng)與對側(cè)正常同名牙的檢查結(jié)果進行對比，并作X線片檢查根尖周組織是否有病變或骨質(zhì)破壞，以免誤診。

　　（四）牙髓活力測驗

　　牙髓活力測驗包括溫度測試法和電測試法。牙髓活力測驗雖能反映牙髓活力，但不易確切反應(yīng)病變的真實情況。尤在乳牙和年輕恒牙很難得到確切反應(yīng)，原因目前尚不清楚。電活力測驗因有數(shù)據(jù)依據(jù)，可做治療前后對比。測試時應(yīng)該以同名對照牙的結(jié)果相比較，當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果有明顯不同時才有診斷意義?？傊?，牙髓敏感測定的結(jié)果可作為參考，還應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀進行綜合判斷。

　　（五）X線檢查

　　X線檢查是一項很重要的檢查方法，對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。在乳牙的X線片中應(yīng)注意觀察：齲病的深度及與髓腔的關(guān)系。髓腔內(nèi)有無鈣變和牙體內(nèi)吸收。根尖周圍組織病變的狀況和程度。乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收。恒牙胚發(fā)育狀況包括恒牙胚發(fā)育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。X線檢查還可以顯示治療后根尖周組織愈合情況或牙髓治療是否成功。