治療程序一般分4個階段。
(1)第一階段:基礎(chǔ)治療。
本階段的目的在于運用牙周病常規(guī)的治療方法消除致病因素,控制牙齦炎癥。此階段亦稱病因治療。包括以下幾個方面:
1)教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法,如建立正確的刷牙方法和習(xí)慣,使用牙線、牙簽、間隙刷等輔助工具保持口腔衛(wèi)生等。
2)施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。
3)消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素,如充填齲洞、改正不良修復(fù)體、治療食物嵌塞
等,還應(yīng)做必要的牙髓治療、糾正口呼吸習(xí)慣等。
4)拔除無保留價值的或預(yù)后極差的患牙,對不利于將來修復(fù)治療的患牙也應(yīng)在適當(dāng)時機拔除。
5)在炎癥控制后進行必要的咬合調(diào)整,使建立平衡的咬合關(guān)系,必要時可做暫時性的松牙固定。有些牙周炎患牙在炎癥消除后,牙齒位置能有輕度的自行調(diào)整,故調(diào)治療應(yīng)在炎癥消退后進行。
6)藥物治療:在經(jīng)上述治療特別是消除菌斑、牙石等局部刺激物后,如果病情仍不能控制或有明顯的急性炎癥以及對某些重癥患者,可輔以藥物治療,還可服用補腎固齒的中成藥或湯劑等。也可在刮治后作袋內(nèi)沖洗并置入抗菌藥物,并給以漱口劑。臨床研究顯示,齦下刮治加局部使用抗菌藥物可在一定程度上提高療效、減少復(fù)發(fā)。
7)發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素,如吸煙、用藥情況、全身病的控制等。
在第一階段治療結(jié)束后的6~8周,應(yīng)復(fù)診再評估前一階段療效,一是看下一步還需哪種治療,二是觀察患者對?析反應(yīng),三是了解依從性,同時還應(yīng)進一步了解患者全身情況,如對糖尿病等疾病的控制效果,吸煙者是否已戒煙,自我控制菌斑情況如何等。據(jù)此決定下一階段治療計劃。
(2)第二階段:牙周手術(shù)治療。
一般在基礎(chǔ)治療后的再評估中對牙周情況(包括袋深度、牙石菌斑控制情況、牙槽骨形態(tài)、牙松動度等)進行全面評價。此時如果仍有5mm以上的牙周袋,且探診仍有出血,或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時,則一般均醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)須進行手術(shù)治療。其目的是為了能在直視下進行徹底的根面平整和清除感染組織,而且可以糾正牙齦及骨的外形,植入自體骨或骨替代材料以及生物膜以期獲得牙周組織的再生。手術(shù)主要包括下列內(nèi)容:
1)翻瓣術(shù):是最常用、最基本的牙周手術(shù),將袋內(nèi)壁切除并翻開黏骨膜瓣,在直視下進行根面及軟組織清創(chuàng),然后將瓣復(fù)位縫合,以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術(shù)的同時還可進行牙槽骨成形或植骨,以恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能。
2)植骨術(shù):在根分叉病變或垂直型骨吸收處,通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達到牙槽骨病損的修復(fù)。
3)引導(dǎo)性組織再生術(shù)(GTR):是通過手術(shù)使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著,即牙周組織的再生,形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。若能同時進行植骨術(shù),其療效更優(yōu)于單獨引導(dǎo)性組織再生或植骨術(shù)。,
4)膜齦手術(shù):是用以改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù),以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。
5)種植術(shù):用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi),以支持其上部結(jié)構(gòu)的義齒修復(fù)體。臨床研究表明,種植術(shù)對于缺牙患者,尤其是無牙頜者能夠解決總義齒固位不良,而且達到理想地恢復(fù)功能、語言和美觀。但種植術(shù)必須在全口牙周炎癥得到控制的條件下施行。
(3)第三階段:修復(fù)治療階段。
修復(fù)治療雖不屬于牙周病學(xué)的內(nèi)容,但它是牙周炎治療程序中重要的組成部分,特別是永久性的修復(fù)治療,以及在修復(fù)缺牙的同時固定余留的松動牙。一般在牙周手術(shù)后2~3個月開醫(yī).教育網(wǎng)搜集始進行。此時牙齦的外形和齦緣位置已基本穩(wěn)定,可進行永久性固定修復(fù)或可摘式義齒修復(fù),必要時可同時固定松動牙。對于牙排列不齊或錯者,也可進行正畸治療,以建立穩(wěn)定的平衡。
(4)第四階段:牙周支持治療。
也稱維護期,這是正規(guī)的牙周系統(tǒng)性治療計劃中不可缺少的部分,它是牙周療效得以長期保持的先決條件。在第一階段治療結(jié)束后,無論是否需要手術(shù)和修復(fù)治療,維護期即應(yīng)開始,其內(nèi)容包括以下方面:
1)定期復(fù)查:根據(jù)患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好壞,確定復(fù)查的間隔期。治療剛結(jié)束時,復(fù)查應(yīng)稍密集些,如1~2個月,以了解療效保持情況。若病情穩(wěn)定后,可酌情延長間隔期。復(fù)查時間應(yīng)根據(jù)每位患者的情況而確定。一般每3~6個月復(fù)查一次,約1年拍X線片,監(jiān)測和比較牙槽骨的變化。
2)復(fù)查內(nèi)容:檢查患者菌斑控制情況及軟垢、牙石量,牙齦炎癥(探診后有無出血)及牙周袋深度、附著水平,牙槽骨高度、密度及形態(tài),咬合情況及功能、牙松動度,危險因素(如吸煙、全身疾?。┑目刂魄闆r等。
3)復(fù)治:根據(jù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)的問題制訂治療計劃并進行治療,并針對患者在執(zhí)行口腔衛(wèi)生措施中存在的問題給以指導(dǎo)。
以上四個階段的治療計劃視每位患者的具體情況而定,第一和第四兩個階段的內(nèi)容對每位患者都是必須的,而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排。
總的治療計劃制定后,可能會有1~2個可供患者選擇和考慮的方案,應(yīng)向患者解釋治療計劃的目的、意義及所做治療的內(nèi)容,經(jīng)醫(yī)患共同討論確定一個治療計劃??傊?,牙周炎治療的成功與否,一方面在于有周密正確的治療計劃和醫(yī)生精湛、細(xì)致的治療技術(shù),另一方面要求患者的認(rèn)真配合和持之以恒的自我控制茵斑,兩者缺一不可,否則任何治療均不能維持長久的療效。