【臨床表現(xiàn)】　

　　潛伏期4～20天，一般為10～14天。　

　?。ㄒ唬┒狙Y癥狀起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫迅速上升，1～2天內(nèi)可達(dá)39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對(duì)緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結(jié)合膜充血。個(gè)別患者有眼眶后痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫語(yǔ)、煩燥、肌顫、聽(tīng)力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù)1～3周?！?/p>

　　（二）焦痂及潰瘍　為本病特征，約見(jiàn)于67.1～98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水泡，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周?chē)t暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者只有1個(gè)焦痂或潰瘍，少數(shù)2～3個(gè)，個(gè)別多達(dá)10個(gè)以上，常見(jiàn)于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見(jiàn)于頸、背、胸、足趾等部位?！?/p>

　?。ㄈ┝馨徒Y(jié)腫大全身表淺淋巴結(jié)常腫大，近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大，可移動(dòng)，有疼痛及壓痛，無(wú)化膿傾向，消散較慢，在恢復(fù)期仍可捫及?！?/p>

　?。ㄋ模┢ふ睢〖s35～100%的患者在4～6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹。無(wú)癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見(jiàn)于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無(wú)皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續(xù)3～10天消退，無(wú)脫屑，可留有色素沉著。有時(shí)在第7～8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰粘膜上有粘膜疹。　

　?。ㄎ澹┢渌?0%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可見(jiàn)眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見(jiàn)。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺(jué)過(guò)敏、微循環(huán)障礙等?！?/p>

　　【診斷】　

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)　夏秋季節(jié)，發(fā)病前3周內(nèi)在流行地區(qū)有野外作業(yè)史?！?/p>

　?。ǘ┡R床特點(diǎn)　有發(fā)熱、焦痂、潰瘍、局部淋巴結(jié)腫大，皮疹及肝脾腫大?！?/p>

　?。ㄈ?shí)驗(yàn)診斷　

　　1.血象　白細(xì)胞總數(shù)多減少，最低可達(dá)2×109個(gè)/L，亦可正?；蛟龈撸环诸?lèi)常有核左移?！?/p>

　　2.血清學(xué)檢查　

　?。?）外斐氏反應(yīng)　病人單份血清對(duì)變形桿菌OXk凝集效價(jià)在1：160以上或早晚期雙份血清效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)者有診斷意義。最早第4天出現(xiàn)陽(yáng)性，3～4周達(dá)高峰，5周后下降?！?/p>

　?。?）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇辍』蚨鄡r(jià)抗原，特異性高，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)5年左右。效價(jià)1：10為陽(yáng)性?！?/p>

　?。?）間接免疫熒光試驗(yàn)　測(cè)定血清抗體，于起病第1周末出現(xiàn)抗體，第2周末達(dá)高峰，陽(yáng)性率高于外斐氏反應(yīng)，抗體可持續(xù)10年，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查意義較大?！?/p>

　　3.病原體分離　必要時(shí)取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體?！?/p>

　　【鑒別診斷】　

　　應(yīng)與傷寒、斑疹傷寒、炭疽、腺鼠疫、鉤端螺旋體病等相鑒別醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。　

　?。ㄒ唬﹤鸩⌒炀?，表情淡漠，有少數(shù)玫瑰疹，無(wú)焦痂潰瘍，血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng)，肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，外斐氏反應(yīng)陰性?！?/p>

　?。ǘ┌哒顐嘁?jiàn)于冬春季節(jié)，無(wú)焦痂和局部淋巴結(jié)腫大，外斐氏反應(yīng)OX19陽(yáng)性，OXk陰性，普氏或摩氏立克次體為抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。　

　?。ㄈ┿^端螺旋體病腓腸肌痛疼明顯，無(wú)焦痂、潰瘍及皮疹。血片中可找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)和乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性?！?/p>

　?。ㄋ模┢つw炭疽有牲畜接觸史，病變多見(jiàn)于外露部位，毒血癥狀輕，無(wú)皮疹，血象白細(xì)胞總數(shù)多增高，取分泌物可查及炭疽桿菌，外斐氏反應(yīng)陰性?！?/p>

　　【治療】　

　　（一）一般治療患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)流食或軟食，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可予皮質(zhì)激素以減輕毒血癥狀，有心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心衰?！?/p>

　?。ǘ┎≡委煆?qiáng)力霉素、四環(huán)素、氯霉素對(duì)本病有特效。強(qiáng)力霉素每天0.1～0.2，單劑一次服或分2次服；四環(huán)素、氯霉素均每天2g，分4次服。退熱后劑量減半，續(xù)服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，療效更佳。由于恙蟲(chóng)病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生，過(guò)早的抗生素治療使機(jī)體無(wú)足夠時(shí)間產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答，故不宜早期短療程治療，以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。有認(rèn)為磺胺類(lèi)藥有促進(jìn)立克次體繁殖作用，應(yīng)予慎重?！?/p>

　　【預(yù)防】　

　?。ㄒ唬┫麥鐐魅驹础≈饕菧缡?。應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾，采用各種滅鼠器與藥物相結(jié)合的綜合措施滅鼠醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理?！?/p>

　?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩健＄P除雜草、改造環(huán)境、消滅恙螨孳生地是最根本措施。流行區(qū)野外作業(yè)時(shí)，應(yīng)鏟除或焚燒住地周?chē)?0米以?xún)?nèi)的雜草，然后噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂(lè)果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計(jì)算漬灑地面。　

　?。ㄈ﹤€(gè)人防護(hù)避免在溪邊草地上坐臥，在雜草灌叢上晾曬衣服。在流行區(qū)野外軍事訓(xùn)練，生產(chǎn)勞動(dòng)、工作活動(dòng)時(shí)，應(yīng)扎緊袖口、領(lǐng)口及褲腳口，身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂（即避蚊劑），鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液；以防恙螨幼蟲(chóng)叮咬?；貭I(yíng)區(qū)后及時(shí)沐浴、更衣、如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲(chóng)叮咬，可立即用針挑去，涂以酒精或其他消毒劑。目前尚無(wú)可供使用的有效疫苗，進(jìn)入重疫區(qū)的人員，可服強(qiáng)力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，連用4周。