在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天被確診的結(jié)核病、除了感染結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌而成為原發(fā)耐藥結(jié)核病以外的患者，只要及時(shí)就診接受正規(guī)治療一般是可以治愈的。但現(xiàn)實(shí)情況是部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復(fù)交替，長(zhǎng)期不愈的診療過(guò)程后、最終成為耐藥或耐多藥結(jié)核病。為什么經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的治療反而出現(xiàn)了耐藥、耐多藥現(xiàn)象？

　　總體上“耐藥”是自覺(jué)或不自覺(jué)的人為因素所致。耐藥、耐多藥或嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范……患者在確診為結(jié)核病后未到結(jié)核病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院接受治療，而是到尚未經(jīng)過(guò)結(jié)核病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)就診；或者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生結(jié)核病治療知識(shí)相對(duì)匱乏而采用了錯(cuò)誤的治療方針和治療理念。制定的化療方案不合理就是最突出的問(wèn)題、其中藥物聯(lián)合不合理的情況最多，諸如：在不了解患者的藥物敏感狀況、也不問(wèn)其既往用藥歷史的情況下、盲目制定的化療方案、特別是反復(fù)采用了已耐藥的藥物聯(lián)合，導(dǎo)致治療的多次失敗最終形成耐藥。用藥劑量不足、服藥方法不當(dāng)也是造成耐藥的重要原因，醫(yī)生或患者都可能因懼怕藥物不良反應(yīng)而長(zhǎng)期采用低劑量或錯(cuò)誤劑量的藥物治療，導(dǎo)致治療失敗。

　　在結(jié)核病的治療中，隨診工作十分重要，通過(guò)隨診醫(yī)生和患者可進(jìn)行充分交談、醫(yī)生可及時(shí)了解患者病情的變化以及治療、用藥狀況，患者也可反映自已治療過(guò)程中的感受，客觀上起到督導(dǎo)作用。然而許多時(shí)候患者拒絕隨診，或因忽視自己的病情未察覺(jué)藥物不良反應(yīng)，因此得不到及時(shí)處理而加重；或因客觀條件的限制間斷用藥而得不到及時(shí)糾正，這些情況必然造成患者中止治療或治療間斷的最終結(jié)果。

　　在結(jié)核病治療中，首診醫(yī)生的宣教是必不可少的工作內(nèi)容，需要傳授給患者結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)，藥物的服用方法，治療的療程。特別是堅(jiān)持治療和完成全程治療對(duì)痊愈的重大意義，事實(shí)上很多患者并不了解自已的病情和預(yù)后，導(dǎo)致部分患者把暫時(shí)癥狀的緩解誤認(rèn)為結(jié)核病已獲得痊愈，便自行停藥；另一部分患者對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)或一些可以克服的困難不是積極采取相應(yīng)措施解決，反而首先是隨意自行中斷治療，待病情惡化后再次就診，如此循環(huán)往復(fù)造成間斷治療導(dǎo)致耐藥。

　　結(jié)核病治療的療程過(guò)長(zhǎng)，很需要有一套科學(xué)的管理做化療成功的保障，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理目前國(guó)際公認(rèn)并在我國(guó)推行的DOT（直接面視下治療）管理是最有效、最經(jīng)濟(jì)的結(jié)核病控制手段，但有些地區(qū)并未嚴(yán)格推行DOT管理，患者的管理處于松散狀態(tài)或患者不依從這種管理、也必然導(dǎo)致療程不足、用藥不規(guī)則。

　　當(dāng)然個(gè)別地區(qū)抗結(jié)核藥物供應(yīng)不足，種類(lèi)不全，質(zhì)量不佳以及患者的經(jīng)濟(jì)困難也是造成耐藥的非常直接的原因。