對(duì)于實(shí)行煙草專賣制度的中國(guó)，控?zé)焼?wèn)題尤其嚴(yán)峻

　　中國(guó)是目前世界上僅有的兩個(gè)實(shí)施煙草專賣制度的國(guó)家之一，控?zé)熕�面臨的挑戰(zhàn)尤其嚴(yán)峻。專家認(rèn)為，提高煙草稅會(huì)降低煙草銷量。但從目前的情況看，這已不是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題，而是一個(gè)政治問(wèn)題，需要政治決心

　　曼谷的“死亡鐘”

　　一個(gè)巨大的霓虹數(shù)字牌矗立在泰國(guó)曼谷聯(lián)合國(guó)會(huì)議中心的會(huì)場(chǎng)中。6月30日，世界衛(wèi)生組織《國(guó)際煙草控制框架公約》（下稱《框架公約》）第二次締約方大會(huì)在這里拉開(kāi)帷幕。來(lái)自一百多個(gè)國(guó)家的官員、記者、非政府組織人士紛紛與這個(gè)不停閃動(dòng)變幻的“數(shù)字”合影留念——它的名字叫做“死亡鐘”。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估算，目前因吸煙每年大約使400萬(wàn)人致死，相當(dāng)于每8秒鐘就有一個(gè)人因吸煙死亡。這個(gè)“死亡鐘”每隔8秒就會(huì)跳一個(gè)數(shù)字，以此紀(jì)念又一個(gè)被煙草剝奪生命的魂靈。

　　世衛(wèi)組織還預(yù)測(cè)，到2030年，全世界每年將會(huì)有1000萬(wàn)人死于煙草，其中70%會(huì)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

　　中國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，擁有3.5億煙民，占全國(guó)總?cè)丝诘?7%，為全世界吸煙總?cè)巳旱娜�分之一，是全球名副其�?shí)的第一煙民大國(guó)。如果把與吸煙有關(guān)的各種疾病所致的死亡均統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，目前中國(guó)每年約有100萬(wàn)人因此死亡。預(yù)計(jì)到2020年，這個(gè)數(shù)字將會(huì)翻一番。

　　2003年11月，中國(guó)政府正式簽署《框架公約》，成為第77個(gè)簽約國(guó)。2006年1月9日，《框架公約》在中國(guó)正式生效。2007年1月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立了以國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、外交部等8個(gè)成員部門組成的部際履約協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。此次《框架公約》第二次大會(huì)，中國(guó)派出了由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭的17人政府代表團(tuán)出席�？刂茻煵莸牧餍�、降低與吸煙有關(guān)的發(fā)病率和死亡率，是當(dāng)今世界各國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的重大挑戰(zhàn)，作為擁有頭號(hào)煙民的中國(guó)，將如何面對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)？

　　個(gè)案與群體

　　盡管按照目前的法律，中國(guó)的煙草生產(chǎn)商必須把“吸煙有害健康”印在煙草的包裝盒上，但對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，這只是一句類似白開(kāi)水的表達(dá)。喜歡感受煙草魅力的人很喜歡用一些個(gè)案來(lái)反駁“吸煙有害健康”的警示。

　　“人們喜歡關(guān)注個(gè)案，而流行病學(xué)家的使命是研究某一行為對(duì)群體的影響。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任、煙草控制專家楊功煥對(duì)本報(bào)記者說(shuō)。

　　楊功煥教授曾與中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院紐式如教授等從1991年開(kāi)始，在全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)的45個(gè)不同的城市和農(nóng)村的社區(qū)追蹤觀察224500人，了解他們的吸煙、飲酒、膳食以及各種生活環(huán)境等情況。在觀察人群組，73%是現(xiàn)在吸煙者，其余的27%為非吸煙者。結(jié)論是1991至2000年，中國(guó)男性人群中因煙草所致疾病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例為12%，隨著煙草使用量的增加，預(yù)計(jì)到2030年，這一比例將增至33%.煙草煙霧中含有四千多種化學(xué)物質(zhì)，其中四十多種物質(zhì)具有致癌性，與肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等高度相關(guān)。當(dāng)作為煙草主要成分之一的尼古�。╪icotine）進(jìn)入人體后，會(huì)產(chǎn)生許多有害作用，是慢性阻塞性肺部疾患、高血壓、中風(fēng)等心臟血管性疾病的主要幫兇。無(wú)可爭(zhēng)辯的證據(jù)表明，吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和肺癌的主要原因，是造成心肌梗死、某些妊娠期和新生兒疾病的重要危險(xiǎn)因素。

　　盡管吸煙危害有大量實(shí)證研究，一位從事控?zé)煿ぷ鞯墓賳T告訴記者，不少衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)一直在抽煙。“你說(shuō)，衛(wèi)生領(lǐng)域的人都不為人師表，中國(guó)整體吸煙率能下去嗎？”

　　被動(dòng)吸煙危害大

　　對(duì)于二手煙危害的認(rèn)識(shí)，人們就顯得更加膚淺。有些女性在有人吸煙的公開(kāi)場(chǎng)合雖感相當(dāng)不適，礙于面子，并不好意思干涉吸煙者。殊不知，健康正在從面子中溜走。

　　此次曼谷世界控?zé)煷髸?huì)的核心議題，就是細(xì)化《框架公約》第八條：討論防范接觸二手煙草煙霧的準(zhǔn)則。第八條承認(rèn)，科學(xué)已明確證實(shí)，接觸煙草煙霧會(huì)造成死亡、疾病和功能喪失，并要求各國(guó)采取并實(shí)行立法，防止非吸煙者接觸二手煙霧。

　　2007年5月，衛(wèi)生部履行《框架公約》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室公布《2007年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》，報(bào)告顯示，中國(guó)3.5億喜好享受吞云吐霧的人，制造了5.4億被動(dòng)吸煙者，其中15歲以下兒童有1.8億，每年死于被動(dòng)吸煙的人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。

　　對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，環(huán)境煙草暴露和肺癌發(fā)生有著很強(qiáng)的病因?qū)W聯(lián)系。這個(gè)聯(lián)系已被40個(gè)流行病學(xué)研究所證實(shí)。由權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的37篇論文綜合分析證實(shí)，與吸煙者結(jié)婚的非吸煙者，比未與吸煙者結(jié)婚的非吸煙者，患肺癌的可能性高出24%.自1986年以來(lái)，美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)就相繼確認(rèn)，暴露于環(huán)境煙草煙霧，即被動(dòng)吸煙，是非吸煙者患肺癌的原因之一。

　　一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)女性與二手煙的專題研究表明，女性因被動(dòng)吸入二手煙導(dǎo)致的死亡數(shù)字，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理與女性主動(dòng)吸煙者死亡的數(shù)字幾乎等同。這項(xiàng)研究由美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校公共健康學(xué)院博士甘泉主持，中國(guó)疾控中心控?zé)熮k副主任姜垣等多位專家參與研究。他們以2002年的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)近三年的調(diào)查研究指出：48400名中國(guó)女性因吸入二手煙導(dǎo)致肺癌和缺血性心臟病死亡，而因主動(dòng)吸煙引發(fā)上述疾病死亡的中國(guó)女性人數(shù)為47300人。

　　立法是關(guān)鍵

　　家庭、公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所都是接觸二手煙的地方。根據(jù)2002年調(diào)查，被動(dòng)吸煙人群中，82%在家庭中、67%在公共場(chǎng)所、35%在工作場(chǎng)所。

　　中國(guó)城市和農(nóng)村人群接觸二手煙的比例分別為49.7%和54%，農(nóng)村高于城市。有20個(gè)省份50%以上的人接觸二手煙，其中青海、甘肅、山西、陜西、吉林、內(nèi)蒙古等北方地區(qū)比例高于60%.很多人認(rèn)為，只要吸煙人數(shù)少，房間面積足夠大，危害就可以減至最低，甚至沒(méi)有危害，也就是說(shuō)，存在“安全暴露”水平。然而，事實(shí)并非如此。每燃燒一支卷煙所形成的煙草煙霧中含有的苯并芘高達(dá)180納克。這在一個(gè)30立方米容積的居室內(nèi)就會(huì)形成6納克／立方米濃度，超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5倍。為了將它稀釋至容許濃度，就得把居室內(nèi)30立方米的空氣每小時(shí)更換5至6次，而目前常用的中央空調(diào)和普通空調(diào)均無(wú)過(guò)濾清除苯并芘等類超微顆粒的功能。一旦卷煙煙霧在室內(nèi)形成就很難加以清除。

　　“立法是禁止在公共場(chǎng)所吸煙的關(guān)鍵措施。”衛(wèi)生部控?zé)熉募s辦公室副主任李新華對(duì)南方周末記者介紹說(shuō)，截至2006年10月，中國(guó)先后有154個(gè)城市頒布公共場(chǎng)所禁煙的規(guī)定，但沒(méi)有國(guó)家一級(jí)禁煙法律，且有一半以上的地級(jí)市，尚未制定公共場(chǎng)所禁止吸煙的地方法規(guī)。

　　愛(ài)爾蘭立法后工作和公共場(chǎng)所吸煙率變化足以看出立法的重要性。工作場(chǎng)所的吸煙率由原來(lái)的62%降至14%，酒吧更由原來(lái)的98%下降為5%.控?zé)煼矫娴南刃姓咛﹪?guó)有著與眾不同的經(jīng)驗(yàn)。本剛（Bungon）是泰國(guó)反吸煙運(yùn)動(dòng)的活躍人士、東南亞煙草控制聯(lián)盟協(xié)調(diào)人、泰國(guó)吸煙與健康行動(dòng)基金主任。她告訴南方周末記者：“1990年前后，美國(guó)給泰國(guó)施壓，希望泰國(guó)開(kāi)放煙草市場(chǎng)。我們向政府提出，如果開(kāi)放煙草市場(chǎng)，就必須制定相應(yīng)的控?zé)煼�律�?rdquo;

　　1992年，泰國(guó)頻布了兩部控?zé)煼矫娴闹匾�法律：《禁止煙草廣告法》和《醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理禁止在公共場(chǎng)合吸煙法》，至今這兩部法律又延伸出許多辦法，比如在煙盒上對(duì)健康警示的規(guī)定，從文字到圖片均有要求。在1992年，泰國(guó)有50%的餐館為無(wú)煙餐館，1997年這一數(shù)字上升至75%，2003年時(shí)泰國(guó)實(shí)現(xiàn)了全部餐館禁煙。

　　“專賣”國(guó)情

　　在衛(wèi)生部門著重控?zé)煹耐瑫r(shí)，煙草行業(yè)管理部門則反復(fù)強(qiáng)調(diào)履約需考慮“符合中國(guó)國(guó)情”。

　　從改革開(kāi)放以來(lái)，煙草稅收一路上升，到2005年已經(jīng)達(dá)到利稅2400億元，煙葉幾乎直接變成了黃金。煙草業(yè)每天對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)超過(guò)8個(gè)億。從1987年起，煙草一直是中國(guó)第一大稅源。目前中國(guó)有煙農(nóng)360多萬(wàn)人，零售客戶400多萬(wàn)戶；煙草行業(yè)有50萬(wàn)名職工，是一個(gè)實(shí)力雄厚的利益群體。

　　在偏遠(yuǎn)的中國(guó)農(nóng)村，房上刷上各種標(biāo)語(yǔ)：“種煙是脫貧致富的捷徑”、“少生孩子，多種煙”。

　　更關(guān)鍵的是，中國(guó)是目前世界上僅有的兩個(gè)實(shí)施煙草專賣制度的國(guó)家之一（另一個(gè)國(guó)家為朝鮮）。在這種背景下，國(guó)家煙草專賣局即中國(guó)煙草總公司，是真正的政企一身，高度壟斷著生產(chǎn)、銷售以及政策制定等方方面面的環(huán)節(jié)。

　　就在國(guó)家衛(wèi)生部5月29日首次發(fā)布《2007中國(guó)控制吸煙報(bào)告》的第二天，一位不愿意透露姓名的上海煙草（集團(tuán)）公司辦公室負(fù)責(zé)人向新民網(wǎng)表示，禁煙甚至?xí)�帶�?lái)各種社會(huì)問(wèn)題，影響社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

　　首先，從就業(yè)角度來(lái)看，中國(guó)當(dāng)前煙草業(yè)的就業(yè)人口為1000萬(wàn)，如果我國(guó)實(shí)行全面禁煙，這1000萬(wàn)人的就業(yè)問(wèn)題如何解決？

　　據(jù)他所知，我國(guó)種煙葉的地區(qū)主要分布在貴州、云南、四川等地，均屬于較貧困、落后的地區(qū)，一旦禁止煙草產(chǎn)業(yè)，這些人的安置、生存怎么辦？

　　其次，從禁煙政策的實(shí)行來(lái)看，如果國(guó)內(nèi)全面禁煙，就給了外資占領(lǐng)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。目前我國(guó)有3.5億煙民，如果國(guó)內(nèi)無(wú)法提供合法的煙草產(chǎn)品，勢(shì)必會(huì)從走私或私家作坊的不法渠道獲得煙草產(chǎn)品。

　　此言一出，馬上引起控?zé)熑耸康募ち衣曈�。一位控�(zé)煂＜覍?duì)記者說(shuō)：“控?zé)熓菚?huì)影響煙草就業(yè)，但是扣上‘影響社會(huì)穩(wěn)定’的大帽子，就能說(shuō)煙草不損害健康嗎？如果人們因抽煙得了各種疾病，是不是就不會(huì)影響社會(huì)穩(wěn)定呢？”

　　據(jù)泰國(guó)控?zé)燁I(lǐng)袖普拉奇醫(yī)生介紹，1992年至2006年，該國(guó)煙草稅由55%提高至79%；同期，煙草銷售量由203億支減至179億支，政府稅收卻由1543億泰銖增至3564億泰銖。在稅收翻倍的前提下，國(guó)民吸煙率已下降30%.泰國(guó)吸煙率的下降，有61%的貢獻(xiàn)是來(lái)自于煙草稅收的上漲。提高煙草稅也是普拉奇給中國(guó)的建議。

　　“如何在高利稅和衛(wèi)生健康之間取舍，將成為異常嚴(yán)峻的考驗(yàn)。”一位控?zé)煂＜艺f(shuō)道。不過(guò)提高煙草稅能否被決策層采納，從目前的情況看，已不是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題，而是一個(gè)政治問(wèn)題，需要政治決心。