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    急癥針灸處理——癃閉

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      癃閉是指排尿困難,甚則小便閉塞不通的一種常見急證。其中以小便閉塞,點(diǎn)滴不通最為急重。早在帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就提到了癃閉證,《靈樞·熱病》還主張刺血法治療:“癃,取之陰*足喬 及三毛上及血絡(luò)出血。”。東漢時(shí)期的《金匱要略》記載,刺瀉勞宮及關(guān)元,可治療婦人傷胎之“小便不利”。至?xí)x代,《脈經(jīng)》采用針瀉橫骨、關(guān)元的方法治療”小便難”;《針灸甲乙經(jīng)》有44個(gè)穴位的主治涉及本證。宋代的《醫(yī)心方》記錄了用熨法、灸關(guān)元、敷臍療法治療本證的經(jīng)驗(yàn)。元代的《世醫(yī)得效方》收載了治療本證的各種民間驗(yàn)方,如熨法、掩臍法、涂臍法、火灸法等。明清時(shí)期的《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《東醫(yī)寶鑒》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。經(jīng)查找,在我國古代醫(yī)藉中,治療本證共涉及文獻(xiàn)有264條之多。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,各種原因引起的尿潴留,均可歸屬于此證范疇。

      【病因病機(jī)】

      本證病位雖在膀胱,但癃閉的發(fā)生多與肺脾腎三臟有關(guān)。因人體小便通暢,有賴三焦氣化正常,而氣化功能則依靠此三臟,特別是腎。故癃閉的病因病機(jī),在上焦多為肺熱氣壅,肺失肅降,水道通調(diào)不利,不能下輸膀胱;在中焦常因脾胃受損,脾氣不升,濁陰難以下降,影響膀胱氣化;在下焦,或因濕熱蘊(yùn)結(jié),膀胱排泄閉阻,或因命火衰弱,膀胱氣化失司。

      【辯證分型】

      本證可分虛實(shí)二型。

     ?。ㄒ唬?實(shí)證

      小便不通或量極少,小腹脹滿。如為肺熱,則咽干煩渴,呼吸急促,脈數(shù)苔黃;濕熱,口苦口粘,渴不欲飲,大便不爽,脈濡數(shù),舌紅苔黃膩;外傷(或術(shù)后),瘀血阻滯,欲解不下,小腹脹滿疼痛,脈澀或細(xì),舌紫暗或有瘀斑。

     ?。ǘ?虛證

      小便不通,點(diǎn)滴不爽。如中氣下陷,則氣短神疲,食欲不佳,脈象沉弱,舌淡苔薄;如下焦虧虛,則面色*白光 白,神祛畏寒,腰膝痠軟,脈沉細(xì)尺弱,舌淡。

      【治療】

     ?。ㄒ唬?實(shí)證

      1. 治則:清熱化濕通瘀。

      2. 處方:中極、三陰交;肺熱加大杼,濕熱加膀胱俞,外傷加行間。

      3.方義:中極為膀胱之募,可調(diào)節(jié)膀胱之功能,通膀胱之壅滯;三陰交,能疏調(diào)下焦之氣機(jī),開閉通竅,二穴是治療本證的主穴。如為肺熱壅滯,加大杼以清泄肺中郁熱,使肺氣得以肅降,水道得以通調(diào);如為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,配膀胱之背輸膀胱俞,清化濕濁;如因外傷所致,加行間疏理氣機(jī),氣行血行,行氣化瘀,使阻塞得除,尿路通利。

      4.治法:中極穴,快速進(jìn)針至皮下,令病人作深呼吸,趁吸氣時(shí)針芒偏向下緩緩送至適當(dāng)深度,以氣至法使針感向龜頭放射,反復(fù)用瀉法;醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)收集整理三陰交亦宜用氣至法引導(dǎo)針感擴(kuò)散至膝關(guān)節(jié)或股內(nèi)側(cè),平補(bǔ)平行,如氣至不理想,可加強(qiáng)捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)度與幅度。余穴用瀉法。留針至有尿感,其間須間斷持續(xù)運(yùn)針。下同。

      5.古方輯錄

      《針灸資生經(jīng)·第三》:“石門、關(guān)元、陰交、中極、曲骨,主不得小便”。“陰包、至陰、陰陵泉、地機(jī)、三陰交,治小便不利”。

      《類經(jīng)圖翼·十一卷》:“小便不利不通:三焦俞、小腸俞、陰交、中極(兼腹痛)、中封、太沖、至陰”。

      《針灸大成·卷九》:“小便不通:陰陵泉、氣海、三陰交,……復(fù)刺后穴:陰谷、大陵”。

     ?。ǘ?虛證

      1.治則:健脾益腎利尿。

      2.處方:關(guān)元;中氣下陷加陰陵泉、脾俞,下焦虧虛加委陽、腎俞。

      3.方義:關(guān)元可暖陽消寒,溫補(bǔ)下焦而激發(fā)氣化功能,是治療虛證癃閉之主穴。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理如為中氣下陷的脾虛癃閉,加脾俞以升脾陽,脾經(jīng)之合陽陵泉以降濁陰、利水道;如為下焦虧虛之腎虛癃閉,加取腎俞以益腎元助氣化;又因腎虛癃閉與三焦功能有關(guān),腎間動(dòng)氣不足,三焦決瀆無權(quán),故還需取三焦下合穴委陽,增強(qiáng)三焦決瀆之功。

      4.治法:關(guān)元進(jìn)針法同中極,并可向中極透刺,亦需反復(fù)運(yùn)針引出氣至針感,施補(bǔ)法,并以艾卷灸針柄。脾俞、腎俞用補(bǔ)法,陰陵泉和委陽宜平補(bǔ)平瀉。同時(shí),配合按摩小腹部,以加強(qiáng)療效。

      5.古方輯錄

      《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》:“治轉(zhuǎn)脬小便不通,刺任脈關(guān)元一穴……用長(zhǎng)針針入八分,患人覺如淋瀝,三、五次為度;次針足太陰經(jīng)三陰交二穴……針入三分。凡小便不通,勿使攻之,先針關(guān)元一穴訖,特別使人揉少腹,刺三陰交二穴即透矣”。

      《針灸逢源·卷五》:“小便閉癃。閉,不通也,癃,即淋瀝也:小腸俞、陰交(當(dāng)膀胱之上口,故灸此)、陰陵泉”。

      【古案選介/名家驗(yàn)案】

      癃閉案

      王仲陽治一士人弱冠未婚,……便溲俱不通,秘悶欲死,王即令用細(xì)灰于患人連臍帶丹田作一泥塘,徑如碗大,下令用一指厚灰四圍高起,以新汲水調(diào)相硝一兩余,令化,漸傾入灰塘中,勿令漫溢,須臾,大小便并然而出,溺中血條皆如指大。

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