退行性腰椎滑脫癥是指由于腰椎退變而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向側(cè)方的移位。腰椎向前滑脫較常見，多見于中老年人，女性為男性的4～6倍。滑脫部位以第4腰椎多見，其次為第3和第5腰椎，是臨床產(chǎn)生腰痛的一個重要原因，隨著人口老齡化，發(fā)病率可能會進(jìn)一步增加。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。

　　【解剖生理】兩椎骨間以前方的椎間盤和兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)組成復(fù)合關(guān)節(jié)，各椎骨靠椎間關(guān)節(jié)相連接，并有韌帶加強(qiáng)和保持其穩(wěn)定性。

　　椎間盤是連接各椎體的主要結(jié)構(gòu)，正常椎間盤能保持一定高度，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)保持一定間距、椎間孔維持一定大小，同時椎間盤有均勻分布應(yīng)力、緩沖震蕩的作用，椎間盤退變會產(chǎn)生形態(tài)和功能上的紊亂。腰椎關(guān)節(jié)面與水平面呈90°，與冠狀面呈45°，便于腰椎的屈伸運(yùn)動。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在直立位要承擔(dān)10%～20%的重力，50%的前移分力和主要的扭轉(zhuǎn)力，椎間復(fù)合關(guān)節(jié)的任何一個損傷將影響其他兩個關(guān)節(jié)應(yīng)力的重分配，繼而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)退變。

　　【病因病機(jī)】

　　1.腰椎間盤退變中年以后椎間盤退變，水分減少，纖維環(huán)松弛，失去彈性，椎間盤變窄，緩沖作用消失。下腰椎旋轉(zhuǎn)由髓核移至小關(guān)節(jié)，同時小關(guān)節(jié)韌帶松弛，過度活動和受載荷尤其是前屈旋轉(zhuǎn)應(yīng)力增加，關(guān)節(jié)面重新塑形，關(guān)節(jié)咬合面更加矢狀位，形成滑脫。

　　2.腰椎結(jié)構(gòu)改變第5腰椎有強(qiáng)大肌肉和韌帶支持，相對較穩(wěn)定。第四腰椎位于腰椎前凸的頂點(diǎn)，活動范圍較大，所受壓力集中。發(fā)生腰椎滑脫的患者前凸較正常人小，腰骶角大。第4腰椎通常高于兩髂嵴連線，缺少骨盆及軟組織支持，腰椎前屈時小關(guān)節(jié)阻擋第4前滑力小，易于滑脫。腰椎小關(guān)節(jié)呈W型、關(guān)節(jié)間隙呈矢狀位者，滑脫較易發(fā)生。

　　3.其他女性腰椎關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性較男性差，月經(jīng)期或絕經(jīng)后內(nèi)分泌改變，導(dǎo)致韌帶松弛、骨質(zhì)疏松，易發(fā)生腰椎滑脫。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）多見于50歲以上女性，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理常有慢性腰腿疼痛史。

　?。?）腰痛、臀部及大腿后疼痛，勞累彎腰時加重，臥床休息減輕或緩解。

　?。?）嚴(yán)重者可伴有間歇性跛行、下肢放射痛及麻木，甚至有會陰部麻木和小便障礙。

　　2.檢查

　?。?）腰椎活動受限，腰部屈伸活動時癥狀可加重。

　　（2）腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰骶部出現(xiàn)皺褶。

　?。?）下腰部棘突處可觸及小凹陷或臺階感。

　?。?）部分病人可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓體征。

　?。?）X線檢查：腰椎側(cè)位片可見椎體向前滑脫，滑脫間隙多在L4～5，滑脫程度多在30%以下。前后位片示下關(guān)節(jié)呈“W”型。斜位片排除椎弓根峽部斷裂造成的脊椎滑脫。CT掃描可見小關(guān)節(jié)增生、矢狀位，MRI檢查可顯示硬膜囊受壓狹窄程度。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病慢性腰痛，輕者可見晨起或休息后后腰部僵硬不適，活動后減輕，活動過多又可見疼痛加重。重者可出現(xiàn)不同程度的腰背疼痛、脊柱變形、活動受限及功能喪失。體格檢查可見腰部保護(hù)性體位，屈伸受限，腰椎前凸變平，時有側(cè)凸，主訴疼痛區(qū)可觸及較深的壓痛點(diǎn)。X線可見腰椎骨關(guān)節(jié)增生明顯，后關(guān)節(jié)突肥大，椎間隙變窄。

　　2.腰椎管狹窄癥腰痛或腰腿痛，勞累后加重，臥床休息減輕，反復(fù)發(fā)作。間歇性跛行為本病特有癥狀。體格檢查常和主訴癥狀不相稱，輕者直腿抬高可陰性，無明顯肌肉萎縮，重者可有直腿抬高受限，但疼痛程度不如椎間盤突出明顯。影像學(xué)檢查可見腰椎管狹窄征象。

　　【治療】

　　治則：舒筋活血。

　　部位及取穴：背部督脈、腰骶部、下肢部；環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承筋、昆侖、髀關(guān)、風(fēng)市、粱丘、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪。

　　手法：推法、按揉法、揉法、壓法、搓法、撥法、點(diǎn)法、捏法、拿法、按法。

　　操作：

　?。?）用掌推法由上而下推背部督脈1～2分鐘，自腰部推至下肢1～2分鐘；用滾法由上而下施于腰骶部脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)1～2分鐘。

　?。?）用掌根或大魚際部按揉腰部和下肢足太陽膀胱經(jīng)3～5分鐘。

　?。?）拇指壓、揉背部督脈3～5分鐘。

　　（4）掌橫搓腰骶部，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理以透熱為度。

　?。?）撥、點(diǎn)、揉環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承筋、昆侖等穴各約1分鐘。

　?。?）捏拿下肢后側(cè)3～5分鐘。

　?。?）拇指點(diǎn)、按、揉、撥患側(cè)髀關(guān)、風(fēng)市、粱丘、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪等穴，各約1分鐘。

　?。?）用掌根或雙拇指按揉下肢前面及側(cè)方3～5分鐘。

　　【自我推拿保健】兩手握拳，用拇指掌指關(guān)節(jié)緊按于腰部凹陷處，用力旋轉(zhuǎn)揉按6～8分鐘；搓擦腰骶部，以透熱為度；兩手叉腰，雙足分開，身體前俯后仰活動20～30次，然后做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，先向左，后向右，以20～30次為宜。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.疼痛嚴(yán)重者可臥床休息，腰圍固定。

　　2.癥狀緩解或輕癥者可加強(qiáng)腰腹肌鍛煉。

　　3.避免彎腰搬重物，腰部保暖避寒。

　　【按語】推拿治療退行性腰椎滑脫效果較好，輕度滑脫者即刻效果明顯，治療應(yīng)和腰腹肌功能鍛煉相結(jié)合，手法操作時應(yīng)避免強(qiáng)力推扳腰椎。嚴(yán)重的脊椎滑脫癥，保守療法無效者，手術(shù)減壓治療。