梨狀肌綜合征是指由梨狀肌擠壓坐骨神經或其屬支導致功能障礙的臨床病癥，主要臨床表現(xiàn)為一側臀部痛及坐骨神經痛，是引起坐骨神經痛的原因之一。中醫(yī)認為，感受風寒或外傷，氣血痹阻不通，瘀阻經絡、關節(jié)、筋脈所致。

　　【解剖生理】梨狀肌起于第2～4骶椎前面骶前孔的外側，外行出坐骨大孔形成肌腱至股骨大粗隆后上緣，在伸髖時可使髖外旋，屈髖時使髖外展。醫(yī)學教|育網搜集整理梨狀肌將坐骨大孔分為上下兩個骨纖維孔，上孔有臀上神經及血管束通過，下孔有兩組血管神經束通過，內側為陰部神經血管束，外側正常為坐骨神經或其兩大分支——腓總神經及脛神經。下肢主動外旋或被動內旋時梨狀肌緊張，肌力增加，肌肉肥大。梨狀肌增大時可擠壓經過其肌束間或其下的坐骨神經。

　　【病因病機】

　　1.外傷髖關節(jié)過度外旋外展，或下蹲位突然站立等局部損傷，導致骨盆旋轉，梨狀肌受到過度牽拉出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應。梨狀肌纖維水腫、滲出和毛細血管擴張，重者可出現(xiàn)梨狀肌痙攣、出血和腫脹。坐骨神經在盆腔出口受到攣縮的梨狀肌機械性壓迫刺激而產生炎癥反應，局部缺血缺氧，出現(xiàn)坐骨神經痛。變異的梨狀肌與坐骨神經關系更易使坐骨神經或腓總神經受損。

　　2.勞損或受涼部分病例可僅有因過勞或夜間受涼，導致梨狀肌受刺激而發(fā)生痙攣、腫大，與周圍組織發(fā)生粘連，產生臀部疼痛，小腿外側麻木，或腓總神經麻痹的癥狀和體征。若鄰近組織器官炎癥，使S↓1、S↓2神經根或骶叢神經受到刺激，亦可繼發(fā)梨狀肌痙攣，刺激坐骨神經。

　　3.解剖變異一般情況下，坐骨神經兩支皆由梨狀肌下緣穿出，梨狀肌與坐骨神經關系變異如脛神經出梨狀肌下緣、腓總神經經梨狀肌肌束之間或脛神經經梨狀肌下緣、腓總神經經梨狀肌上緣，當梨狀肌張力增加，肌肉腫大時，坐骨神經或腓總神經受刺激，出現(xiàn)下肢疼痛。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。少數(shù)病例可有鄰近組織器官的損傷或炎癥如盆腔炎等病史。

　　（2）一側臀部疼痛及坐骨神經痛?；虬橛型瑐认轮槟?。輕者臀部有深在性的疼痛、不適或酸脹感。重者出現(xiàn)刀割樣劇痛，不能入睡。疼痛臥床休息減輕，坐位、行走或彎腰活動時加重。

　?。?）下肢無力，病人呈強迫體位，走路時身體半屈曲，間歇性跛行，甚至生活不能自理。

　　2.檢查

　?。?）梨狀肌體表投影區(qū)可觸及該肌腹呈條索樣隆起，壓痛明顯，并沿坐骨神經放射。

　?。?）患側臀部肌肉不同程度萎縮、松軟、肌張力低。

　?。?）直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°以后則疼痛減輕。

　?。?）梨狀肌緊張試驗陽性。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變基礎上發(fā)病，腰痛，下肢放射痛，L↓（4～5）、L↓5～S↓1節(jié)段椎間盤突出可有坐骨神經疼痛。壓痛點多在病變椎間隙旁，腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性。CT掃描可見椎間盤突出，神經根受壓。

　　2.臀上皮神經損傷一側臀部及大腿后側疼痛為主，一般不超過膝關節(jié)，髂嵴中點下方2cm處壓痛明顯。梨狀肌緊張試驗陰性。

　　3.腰椎后關節(jié)紊亂腰椎關節(jié)滑膜嵌頓產生。疼痛多發(fā)生于棘突旁，可有向同側臀部或大腿后放射，一般不超過膝，且不伴有感覺、醫(yī)學教|育網搜集整理肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡，活血止痛。急性期以解痙止痛為主；慢性期以舒筋通絡為主。

　　部位及取穴：臀部及下肢部；環(huán)跳、風市、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖。

　　手法：撥法、推法、按法、壓法、按揉法、擦法、屈伸下肢法。

　　操作：

　?。?）急性期

　?、儆谜瓢慈喾ㄔ谕?、骶部操作3～5分鐘。

　?、谟幂p緩的撥法撥痙攣的梨狀肌2～3分鐘。

　?、塾媚粗竿品樌鏍罴±w維方向操作2～3分鐘。

　?、苡冒捶ɑ驂悍ò磯和袋c部位2～3分鐘。

　　⑤用拇指按揉法按揉委中、承山穴，每穴1分鐘。

　?、抻貌练ú粱疾?，以透熱為度。

　?。?）慢性期

　?、儆谜瓢慈嗷紓韧尾?～5分鐘。

　?、谟媚粗笓芊〒芾鏍罴〖爸車袋c1～2分鐘，以患者能忍受為度。

　?、塾秒p手拇指重疊順梨狀肌纖維方向推按梨狀肌5～7次。

　?、苡媚粗赴慈喹h(huán)跳、風市、委中、陽陵泉、懸鐘、承山、昆侖穴，每穴約1分鐘。

　?、萸煜轮ǎ夯颊呷⊙雠P位，助手按壓健肢固定。術者站在患側，一手握其踝部，另手扶膝部，將患肢盡力屈曲伸展。

　　【自我推拿保健】用雙掌握臀部兩側肌肉（以患側為主），約3分鐘；雙手直推或分推臀部軟組織，約2分鐘；用單拳或雙拳揉環(huán)跳穴，約2分鐘；用雙拳叩擊髖部約1分鐘；雙手扶髖部，掌心按在環(huán)跳穴上，旋轉搖髖6～8次。

　　【調護】

　　1.急性期宜臥床休息或減少活動，慢性期指導患者適當進行腰臀部功能鍛煉。

　　2.注意下肢及臀部保暖，避免風寒濕邪侵襲。醫(yī)學教|育網搜集整理可配合熱敷，減輕疼痛。

　　【按語】推拿治療梨狀肌綜合征的關鍵是緩解梨狀肌痙攣，解除對神經、血管的壓迫，同時通過局部手法以加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，消除局部無菌性炎癥，改善局部組織的營養(yǎng)供應，有利于損傷組織的修復。急性期手法宜輕，即使是慢性期采用較重刺激時，亦不可因損傷位置較深而用暴力，避免產生新的損傷。