一、辨證要點
肺炎喘嗽病初與感冒相似，均為表證，但肺炎表證時間短暫，很快入里化熱，主要特點為咳嗽、氣喘。初起應分清風熱還是風寒，風寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風熱者則為發(fā)熱·：重，咳痰粘稠。痰阻肺閉時應辨清熱重、痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲；痰重者喉中痰鳴，痰聲轆轆，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴重，呼吸困難，為毒熱閉；肺重癥。若正虛邪盛出現心陽虛衰，熱陷厥陰，為病邪猖獗正氣不支的危重變癥。
二、治療原則
本病治療，以宣肺平喘，清熱化痰為主法。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，·治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補氣養(yǎng)陰，扶正達邪；出現變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風寒閉肺治方中宜適當加入清熱藥。肺與大腸相表里，壯熱熾盛時宜早用通腑藥，致腑通熱泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。
三、分證論治
（一）常證
1.風寒閉肺
證候：惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。
分析：風寒閉肺，肺氣失宣。邪郁肌表，因而惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣急。痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊為風寒之象。
治法：辛溫開肺，化痰止咳。
方藥：三拗湯合蔥豉湯。常用藥：麻黃、杏仁、甘草散寒宜肺，荊芥、豆豉辛溫解表，桔梗、防風解表宣肺。本證易于化熱，可加金銀花、連翹清熱解毒。
痰多白粘，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏熱，加桂枝、石膏表里雙解。
2.風熱閉肺
證候：發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。
分析：風熱外襲，肺閉失宣，因而發(fā)熱惡風，微有汗出，口渴引飲。咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數為風熱之象。
治法：辛涼宣肺，清熱化痰。
方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺，金銀花、連翹清熱解毒，薄荷辛涼解表，桔梗、牛蒡子清熱利咽。
壯熱煩渴，倍用石膏，加知母，清熱宣肺；喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰；咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻利咽消腫；津傷口渴加天花粉生津清熱。
3.痰熱閉肺
證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
分析：痰熱壅盛，故壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃。肺氣郁閉故見氣促喘憋，鼻翼煽動。舌紅，苔黃膩，脈滑數為痰熱之象。
治法：清熱宣肺，滌痰定喘。
方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，細茶升清降濁，桑白皮、葶藶子瀉肺，蘇子、前胡宣肺化痰，黃芩、虎杖清肺解毒。
痰重者加猴棗散豁痰；熱甚腑實加生大黃、玄明粉通腑泄熱；痰多加天竺黃、制膽南星化痰；唇紫加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。
4.痰濁閉肺
證候：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。
分析：痰濁壅阻，故咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎。痰濁閉郁，氣機阻滯，故胸悶氣促，食欲不振。舌苔白膩，脈滑為痰濁之象。
治法：溫肺平喘，滌痰開閉。
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥：法半夏、陳皮、萊菔子、蘇子、白芥子化痰除痹，枳殼、前胡行氣寬胸，杏仁止咳化痰。
咳甚加百部、紫菀、款冬止咳化痰；便溏加茯苓、白術健脾。
5.陰虛肺熱
證候：低熱不退，面色潮紅，干咳無痰，舌質紅而干，苔光剝，脈數。
分析：余邪留戀，肺陰虛弱，故干咳無痰。舌質紅而干，苔光剝，脈數為陰虛之象。
治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參、麥門冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津，桑葉、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。
低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱；咳甚加瀉白散瀉肺；干咳不止加五味子、訶子斂肺止咳；盜汗加地骨皮、煅龍骨斂汗固澀。
6.肺脾氣虛
證候：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質偏淡，苔薄白，脈細無力。
分析：肺氣虛則氣短多汗，咳嗽無力，低熱起伏。脾氣虛則納差，便溏，神疲乏力，四肢欠溫。
治法：健脾益氣，肅肺化痰。
方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參、五味子、茯苓、白術健脾益氣斂肺，百部、橘紅止咳化痰，生甘草和中。
動則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗；咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰；納谷不香加神曲、谷芽、麥芽；大便不實加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。
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1.心陽虛衰
證候：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質堅，舌淡紫，·苔薄白，脈微弱虛數。
分析：心陽虛衰，正氣欲脫。心陽不能運行敷布全身，故面色蒼白，四肢欠溫；陽氣浮越，故虛煩不寧；肺氣痹阻，影響心血運行，血液瘀滯，故紫紺，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝臟腫大。
治法：溫補心陽，救逆固脫。
方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參大補元氣，附子回陽救逆，龍骨、牡蠣潛陽斂陰，白芍、甘草和營護陰。
面色口唇發(fā)紺，肝臟腫大者，加當歸、紅花、丹參活血化瘀。兼痰熱實證，須扶正祛邪，標本同治。
2.內陷厥陰
證候：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質紅絳，指紋青紫，達命關，或透關射甲，脈弦數。
分析：邪熱熾盛，內陷厥陰。陷心則神明失守，昏迷、譫妄；陷肝則肝風內動，抽風痙厥，口噤項強，兩目上視。
治法：平肝熄風，清心開竅。
方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥：羚羊角、鉤藤平肝熄風，茯神安神定志，白芍、甘草、生地滋陰緩急。
昏迷痰多者加郁金、膽南星、天竺黃化痰開竅；高熱神昏者，加安宮牛黃丸清心開竅。
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