一、血崩證

　　婦科血崩證是指以陰道急劇而大量出血為主證者。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理可由崩漏、功能失調(diào)性子宮出血類(lèi)月經(jīng)病，或墮胎、小產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、前置胎盤(pán)、顯性出血性胎盤(pán)早剝等妊娠疾病，或產(chǎn)后血崩、晚期產(chǎn)后出血，或子宮肌瘤尤其是子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等多種中西醫(yī)婦科疾病引起。此外，血液病所致的經(jīng)期血崩，甚或外傷也可導(dǎo)致。治以止血為首務(wù)，同時(shí)注意采取相應(yīng)措施，積極預(yù)防厥脫。

　　1.辨證論治 血熱而崩，可選用牛西西注射液（《藥劑學(xué)與制劑注解》）、貫眾注射液（《藥物制劑注解》）、斷血流片。血瘀而崩，常選用三七注射液（《常用藥物制劑》）。脾虛氣弱或腎陽(yáng)不足者，選用生脈注射液靜脈注射或靜脈滴注，或參附注射液靜脈滴注。若屬腎陰虛，可選用生脈或參麥注射液。內(nèi)服中藥時(shí)，佐用相應(yīng)止血藥也能起到減少或控制出血的作用。

　　2.辨病用藥 一般而言，經(jīng)病血崩者，當(dāng)固沖止血，可辨證結(jié)合相應(yīng)止血方藥治之；若屬妊期、產(chǎn)后或婦科雜病引起的如崩下血證，首應(yīng)辨病識(shí)證，采取藥物止血或方法急治之。如墮胎、小產(chǎn)胞胎殞墮不全，應(yīng)急以下胎益母，雖可用脫花煎類(lèi)中藥，但血崩勢(shì)急，必要時(shí)當(dāng)刮宮，清除宮腔內(nèi)殘留之妊娠物。產(chǎn)后血崩者，需識(shí)別原因分別處理，屬氣虛、血瘀，可辨證急治，若因胎盤(pán)、胎膜部分殘留，或軟產(chǎn)道損傷所引起，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。若絨癌或惡性葡萄胎轉(zhuǎn)移瘤或子宮頸癌引起血崩，可采取壓迫止血救急，方法是在直視下認(rèn)準(zhǔn)出血灶，用灑有止血粉或不帶止血粉的無(wú)菌長(zhǎng)紗條或紗布，有條不紊地填壓出血灶，24小時(shí)后取出，若仍有出血，可重新填壓。至于外傷失血，又當(dāng)查清部位、傷勢(shì)、傷情而處理。

　　3.西藥治療 血崩因癥情急重，必要時(shí)中西藥結(jié)合治療。常用西藥有止血環(huán)酸、止血芳酸、止血敏等，靜脈緩注或肌內(nèi)注射。對(duì)功能失調(diào)性子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，又可應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿類(lèi)宮縮劑以減少出血。

　　二、急腹癥

　　中西醫(yī)婦科疾病范圍中，能引起急性下腹痛的主要有原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)間期（排卵期）腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、流產(chǎn)、異位妊娠、隱性出血型胎盤(pán)早期剝離、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、子宮破裂、急性盆腔炎、急性輸卵管炎、慢性盆腔炎等等。因而，對(duì)于急性下腹痛者，在采取急以緩解疼痛的止痛法之前，必須做好診斷與鑒別診斷，切不可隨意使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

　　一般而言，原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)間期腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病所致痛經(jīng)，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理或慢性盆腔炎表現(xiàn)有經(jīng)期腹痛者，能應(yīng)用止痛的急治法，達(dá)到緩解或消除疼痛的作用。至于異位妊娠、隱性出血型胎盤(pán)早剝、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂等引起的急腹證，則需迅速救治處理。

　　1.辨證論治 血瘀而痛，可選用田七痛經(jīng)膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，延胡索注射液肌內(nèi)或穴位注射。寒凝致痛，可用當(dāng)歸注射液肌內(nèi)或足三里、三陰交穴位注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用野木瓜注射液肌內(nèi)注射或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。

　　在辨證論治的內(nèi)服中藥中，選擇相應(yīng)的止痛藥隨證加入，亦有助于減緩疼痛。寒痛：治以溫經(jīng)止痛，藥用艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱萸、高良姜、荔枝核、細(xì)辛、白芷等。滯痛：治以行氣止痛，藥用香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲(chóng)、佛手等。瘀痛：治以化瘀止痛，藥用川芎、延胡索、三七、當(dāng)歸、沒(méi)藥、乳香、五靈脂、王不留行等。熱痛：治以清熱止痛，藥用川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草、雪膽等。

　　2.針灸治療 氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交；寒凝者，中極、地機(jī)、關(guān)元、水道，針灸并施；濕熱者，針陽(yáng)陵泉、行間、次髎。

　　三、高熱證

　　高熱，通常指體溫升高達(dá)39℃以上者。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理婦科疾病中可見(jiàn)高熱證的，有因經(jīng)期或產(chǎn)褥期感受風(fēng)熱、暑熱、濕熱、濕毒、邪毒之邪而起，也有因生殖道感染病原微生物如細(xì)菌、病毒、支原體所致。對(duì)高熱證的處置，首應(yīng)明確診斷，辨證求因或盡快查出病原體或作出病原學(xué)診斷，但“退熱”是當(dāng)務(wù)之急，其治療措施有：

　　感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液、青蒿素注射液、魚(yú)腥草注射液、魚(yú)青注射液、板藍(lán)根注射液等肌注，清開(kāi)靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注解熱。冷濕毛巾或冷袋冷敷，25%～50%乙醇擦浴等物理降溫可配合使用。高熱持續(xù)，體溫達(dá)40℃左右，宜中西藥結(jié)合治療。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注；或地西泮（安定）10～20mg，靜滴；可同時(shí)予以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射后，繼以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500m1中，靜脈滴注。

　　屬乳腺炎已成乳腺膿腫者、確診盆腔膿腫者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流；感染性流產(chǎn)者，可據(jù)陰道出血量及感染控制的情況，擇時(shí)手術(shù)清除殘留組織。

　　四、厥脫證

　　厥脫證，是指厥證并發(fā)脫證而并稱(chēng)者，是一種以突然昏倒、不省人事、面唇蒼白、四肢厥冷或大汗淋漓、脈微欲絕為主要表現(xiàn)的危急重癥，與西醫(yī)學(xué)的休克相類(lèi)。它常繼發(fā)于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。因此，臨床診治上述病證時(shí)，必須嚴(yán)密觀察病員的神、色、脈象、血壓、體溫和尿量等的變化，若見(jiàn)煩躁不安或表情淡漠、面色蒼白、口唇和指甲發(fā)白或輕微發(fā)紺、手足發(fā)涼、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)而弱、脈壓 <30mmHg、尿少時(shí),就應(yīng)在積極處治原發(fā)病證的同時(shí)，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防厥脫的發(fā)生。

　　1.中藥治療 因血崩而厥脫，可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、丹參注射液、枳實(shí)注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。因高熱證而致厥脫，可用參附青注射液、升壓靈注射液、清開(kāi)靈注射液、醒腦凈注射液等加人葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注；也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。

　　2.針灸治療

　?。?）體針：常用素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉穴，備用水溝、足三里、十宣、百會(huì)、合谷穴。先取常用穴，如針后收縮壓仍小于80mmHg，適當(dāng)增加備用穴，用平補(bǔ)平瀉手法。素髎穴持續(xù)運(yùn)針30分鐘，其他穴位可連續(xù)捻轉(zhuǎn)提插3～5分鐘，稍作間歇又繼續(xù)運(yùn)針，直至血壓回升，留針1～12小時(shí)，留針期間間斷運(yùn)針。

　?。?）耳針：常用腎上腺、皮質(zhì)下、升壓點(diǎn)、心穴，備用神門(mén)、肺、交感、肝穴。以常用穴為主，每次取1～2穴，效不顯著酌加穴位。先以50次／分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，中度捻力，然后接上電針儀繼續(xù)刺激，并適當(dāng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度與頻率，直至升壓滿(mǎn)意為止。

　　3.西醫(yī)藥處理

　?。?）失血性休克：爭(zhēng)取就地急救，患者保持平臥位，或頭胸部和下肢均抬高體位，保持呼吸道通暢，常規(guī)給氧。盡快針對(duì)出血原因，采取有效止血措施；快速補(bǔ)充血容量；注意糾正酸中毒和預(yù)防腎衰，保護(hù)腎功能。

　?。?）感染性休克：積極有效地控制感染；適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液擴(kuò)容；糾正酸中毒；醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理在補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒的基礎(chǔ)上加用擴(kuò)血管藥如多巴胺、阿拉明或氫溴酸山莨菪堿；有心肌乏力乃至心衰表現(xiàn)應(yīng)給予快速?gòu)?qiáng)心劑；嚴(yán)重的感染性休克，在有效抗感染藥物已經(jīng)輸入的前提下，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，可以明顯減少補(bǔ)液量和縮短糾正休克的時(shí)間；同時(shí)注意預(yù)防腎衰，保護(hù)腎功能。