漢·張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書(shū)所載之方，組方嚴(yán)密，藥味少而力專(zhuān)，療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期拋磚引玉。

　　1 桂枝湯治過(guò)敏性鼻炎營(yíng)衛(wèi)不和型

　　桂枝湯滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，本用于治療太陽(yáng)中風(fēng)證。臨床應(yīng)用時(shí)又并不局限于太陽(yáng)中風(fēng)證，只要病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)不和，都可應(yīng)用。營(yíng)衛(wèi)不和所致過(guò)敏性鼻炎，其臨床表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇風(fēng)便發(fā)，或于早晨起床之際，鼻癢多嚏、涕多清稀如水，局部檢查見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物，舌苔薄白脈浮，可用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛邪利竅。方中桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)，可解衛(wèi)分之邪；芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣，收斂涕液；生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌；大棗甘平，佐芍藥滋補(bǔ)津液以養(yǎng)營(yíng)；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營(yíng)陰。諸藥配伍，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。臨證時(shí)，為了加強(qiáng)脫敏功能，尚可加入蟬衣和徐長(zhǎng)卿之類(lèi)，衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表。

　　2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之急性喉炎、會(huì)厭炎、鼻竇炎

　　麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候，用其辛涼宣泄，清肺平喘，取麻黃之開(kāi)，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱。急性喉炎、急性會(huì)厭炎證屬肺經(jīng)郁熱，不得宣泄，蘊(yùn)結(jié)咽喉者，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱口渴外，前者伴聲音嘶啞、甚則失音，檢查見(jiàn)喉粘膜充血腫脹、聲門(mén)開(kāi)合不利，后者表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽痛甚，檢查見(jiàn)會(huì)厭舌面充血腫脹。邪熱犯肺、肺氣不宣，肅降失職，致聲門(mén)開(kāi)合不利，咽痛音啞即來(lái)，用麻杏石甘湯清宣肺熱，挾痰者，伍僵蠶、半夏、天竹黃；充血嚴(yán)重者，加山豆根、落得打；疼痛劇烈者，加馬勃、金鎖匙。

　　頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦，臨床表現(xiàn)為涕量奇多，色黃質(zhì)稠（色白質(zhì)稀者屬虛寒），頭痛不甚（痛甚者屬膽熱移腦），鼻塞不甚（甚者屬清陽(yáng)不升），檢查見(jiàn)：雙中甲充血腫大，鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物，前組鼻竇區(qū)有壓痛者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中可加魚(yú)腥草、地龍清肺排膿。臨證應(yīng)用時(shí)，無(wú)論是否兼有表邪都可應(yīng)用，因方中麻黃尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃，又并非僅在解表，且能引藥入肺，直達(dá)病所；而石膏在清肺中邪熱時(shí)，具有“火郁發(fā)之”之能。

　　本方去石膏，《和劑局方》稱(chēng)之為三拗湯，可用于治療風(fēng)邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后，乃風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣，循經(jīng)上擾耳竅，耳竅為邪所蒙所致。表現(xiàn)為耳中憋氣，如塞棉絮，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮，音叉試驗(yàn)為傳導(dǎo)性耳聾。用三拗湯以宣肺利竅，所謂“耳聾治肺”法，效果尤佳，同時(shí)配合咽鼓管吹張法更好。

　　3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證

　　白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，功用清熱生津，原用于治療陽(yáng)明氣分熱盛證。方中石膏大寒，用之清肺瀉胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米養(yǎng)胃。急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛，有灼熱感，口氣臭穢，伴有發(fā)熱、口干喜飲，便干溲黃，舌紅苔黃，脈數(shù)，檢查見(jiàn)咽粘膜充血紅艷，或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多，局部充血明顯者，證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液，故治療當(dāng)清熱養(yǎng)津。石膏、知母配伍，正合此用。

　　至于鼻大衄者，其特點(diǎn)為出血量多，血色鮮紅，伴有煩熱、口渴多飲，每逢噴嚏、狂咳、（扌鼻）涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運(yùn)動(dòng)等都可再度出血，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌紅苔黃，局部檢查鼻粘膜干燥，立氏區(qū)粗糙、充血，甚則潰瘍，或有活動(dòng)性出血，病由陽(yáng)明熱甚，薰灼鼻竅所致。雖說(shuō)肺開(kāi)竅于鼻，但陽(yáng)明之脈夾鼻，且陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，故出血量多，血色鮮紅者，應(yīng)從陽(yáng)明熱盛考慮，立氏區(qū)血管豐富，在粗糙、糜爛時(shí)上面覆蓋痂皮，一旦干燥裂開(kāi)，必引起出血。此時(shí)須滋潤(rùn)乃可避免出血。選用白虎湯，尚可加生地、丹皮、赤芍清熱涼血；亦可加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；大便秘結(jié)者，加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。

　　4 調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者

　　調(diào)胃承氣湯原用治陽(yáng)明腑實(shí)證，君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻熱泄火，佐甘草之甘平，可以和中。凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實(shí)、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其適用于急性化膿性疾病，如化膿性扁桃體炎、扁桃體周?chē)撃[、急性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等，可使邪熱從下而解。仲景原方中大黃是經(jīng)過(guò)酒洗的，酒洗之大黃瀉下力弱，筆者將之改為生大黃，以增加其通便之力，效果顯著。

　　5 桔梗湯治一切咽喉疾病

　　桔梗湯是喉科最有名的常用方劑，由桔梗、甘草兩味藥物組成。桔梗性味辛苦，入肺經(jīng)，走上焦，善“開(kāi)肺氣之結(jié)，宣心氣之郁”，為眾藥之舟揖；甘草性味甘平，入走十二經(jīng)，不僅補(bǔ)虛益氣，且能“通經(jīng)脈，利血?dú)?rdquo;，瀉出肺中伏火。本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方，隨證加味而衍化的方劑很多，除張路玉加山豆根、元參，顧世澄加天冬、麥冬仍稱(chēng)桔梗湯外，嚴(yán)用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散，劉河間加入訶子名清音湯，李東垣治療嗌痛頜腫時(shí)在補(bǔ)中益氣湯中加入了本方，《喉科指掌》加防風(fēng)、荊芥、天蟲(chóng)、薄荷稱(chēng)六味湯，《重樓玉鑰》加柴胡、升麻、川芎等來(lái)治療慢喉風(fēng)等等，不一而足。桔梗湯所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g為宜，因桔梗對(duì)咽喉有刺激作用會(huì)引起惡心嘔吐，臨證時(shí)應(yīng)注意。

　　6 五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征

　　五苓散一方，原為行膀胱之水而設(shè)，主治太陽(yáng)表邪不解，循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能，以致水飲內(nèi)停的太陽(yáng)蓄水證。方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便、導(dǎo)水下行；白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫陽(yáng)化氣以行水，并解在表之邪?，F(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑，大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚，水無(wú)所攝，泛溢于肌肉之間，需助脾扶火滲濕者，均可應(yīng)用。臨床應(yīng)用時(shí)不一定兼有表邪，如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實(shí)熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多；頭痛綿綿，涕多色白，輕度鼻塞，嗅覺(jué)遲鈍的鼻竇炎；水飲上泛，停滯于耳的眩暈（又稱(chēng)水眩）等等。又：在治療眩暈時(shí)必定要重用澤瀉，乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。

　　7 真武湯治陽(yáng)虛水泛之過(guò)敏性鼻炎、美尼爾綜合征

　　真武湯溫陽(yáng)利水，主治脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，小便不利者。方中附子大辛大熱，溫腎助陽(yáng)，以化水氣兼暖脾土，茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕，生姜助附子以溫陽(yáng)祛寒，而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。腎陽(yáng)虧虛型過(guò)敏性鼻炎，是由于腎陽(yáng)不足，肺失溫煦，寒水上注鼻竅，致涕出清稀如水，淋漓不斷；美尼爾綜合征是脾腎陽(yáng)虛，不能溫化水濕，寒水內(nèi)停，上泛于耳而為眩暈。兩者病機(jī)均與真武湯所治病癥吻合。過(guò)敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)等，溫脾腎，除寒水而止嚏斂涕。美尼爾綜合征用之以溫脾腎，除寒水而止暈眩，如嘔吐頻繁者加吳茱萸、陳皮、半夏；耳鳴甚者加磁石、五味子；兼有肝風(fēng)者加天麻、鉤藤。

　　8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽

　　喉源性咳嗽，其特點(diǎn)是喉頭作癢，然后咳即隨之，因癢而咳，咳聲短促而沉悶，有時(shí)愈咳愈癢而無(wú)法中止，乃病邪獸困肺經(jīng)，長(zhǎng)期難以外泄所致。此時(shí)宣解是唯一的方法，但普通宣解當(dāng)然力不能及，須應(yīng)用有力的方藥，方可攻頑解圍。以射干麻黃湯最為合適：用射干消痰散結(jié)清熱解毒；麻黃宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降氣化痰；細(xì)辛、生姜散寒行水；麻黃、細(xì)辛、生姜發(fā)散邪氣；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣，共奏宣邪止嗽之功。

　　9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞

　　葶藶大棗丸專(zhuān)用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方雖兩味但力峻性猛，用于實(shí)證見(jiàn)效甚捷。醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)收集整理此類(lèi)慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞，氣血不暢所致，臨床可見(jiàn)患者鼻塞日久，持續(xù)不斷，檢查見(jiàn)雙下甲腫大，粘膜暗紅，故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣，主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥，盡管配伍大棗以緩和藥性，也不宜久用，體質(zhì)虛弱之人更需忌用。

　　10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉

　　桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方是用來(lái)治療婦人腹中癥瘕積聚之證，今用其活血化瘀之功效，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿(mǎn)意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以養(yǎng)血和血；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血；醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)收集整理
佐以茯苓之淡滲利濕，使水道行、津四布而利血行，寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。聲帶息肉為有形之物，是敗血離經(jīng)，瘀滯膜里所致，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)年不愈，檢查見(jiàn)聲帶息肉，色紫有蒂，治當(dāng)活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性緩而功著，祛邪而護(hù)正。

　　綜上所述，仲景方可廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉疾病。在具體應(yīng)用時(shí)，每一個(gè)方證的主證并不一定“悉具”，“但見(jiàn)一證便是”即可。即使主證不同，但病機(jī)相同，亦可應(yīng)用。抓主證、辨病機(jī)是應(yīng)用仲景方的關(guān)鍵，且抓病機(jī)比抓主證更確切、更重要。