流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，乙型腦炎）是感受流行性乙型腦炎時(shí)邪（流行性乙型腦炎病毒）引起，以高熱、昏迷、抽搐為主要特征的一種小兒急性傳染性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)小兒暑溫范疇。

　　好發(fā)季節(jié)、病情及預(yù)后

　　本病有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在7～9月的盛夏時(shí)節(jié)。10歲以下小兒容易發(fā)生，以2～6歲兒童發(fā)病率高。本病發(fā)病急驟，傳變迅速，在病程中容易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙危象，急需搶救。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理重癥病例常留下后遺癥。近20年來(lái)，由于大規(guī)模推行流行性乙型腦炎疫苗接種，本病的發(fā)病率明顯下降，現(xiàn)已少見(jiàn)本病的大規(guī)模流行，臨床多見(jiàn)為散發(fā)病例，發(fā)病后亦以輕癥較為多見(jiàn)。

　　病因病機(jī)

　　一、急性期病機(jī)

　　小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，容易感受暑溫時(shí)邪而發(fā)病。其發(fā)病之后，急性期疾病變化不外衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的傳變規(guī)律。

　?。ㄒ唬┬胺感l(wèi)氣

　　暑溫時(shí)邪由皮毛而入，病在衛(wèi)分，首先犯肺，表熱蒸盛，肌表不宣，見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛頸強(qiáng)。邪正相爭(zhēng)，正不壓邪，暑邪由表入里，傳入氣分，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肺熱燔熾、胃氣上逆、肝火上炎，癥見(jiàn)壯熱無(wú)汗或少汗，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，嗜睡或煩躁不寧，四肢抽搐。

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　　邪勢(shì)盛則暑邪進(jìn)一步侵入營(yíng)分，心肝俱病，暮熱早涼，神識(shí)昏迷，四肢抽掣、厥逆。

　?。ㄈ┬叭霠I(yíng)血

　　邪毒深入血分，營(yíng)血熱熾，傷津劫液，耗血?jiǎng)友?，昏不知人，舌質(zhì)絳干，吐衄出血，甚至出現(xiàn)呼吸不整，內(nèi)閉外脫。

　　二、恢復(fù)期、后遺癥期病機(jī)

　　病至恢復(fù)期、后遺癥期，正氣耗傷，余邪留戀，熱，痰、風(fēng)不盡，余證諸生。

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　　暑溫易傷陰，病后陰液耗傷，陰虛生內(nèi)熱，則見(jiàn)低熱不退等證候。暑溫亦易傷氣，體稟不足，氣陽(yáng)受傷，營(yíng)衛(wèi)不和，則見(jiàn)不規(guī)則發(fā)熱等證候。

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　　熱盛生痰，風(fēng)動(dòng)生痰，痰留不去。痰濁內(nèi)阻，蒙閉心竅，阻于舌根、氣道，則見(jiàn)意識(shí)不清、癡呆失聰、吞咽困難、喉間痰鳴。若痰火內(nèi)擾，心肝火旺，則見(jiàn)狂躁不寧、嚎叫哭鬧。

　?。ㄈ﹥?nèi)風(fēng)擾動(dòng)

　　病后損傷真陰，肝腎陰虧，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見(jiàn)肢體震顫、不自主動(dòng)作。若風(fēng)竄絡(luò)脈，氣血痹阻，則見(jiàn)肢體強(qiáng)直性癱瘓。

　　辨證論治

　　一、傳變規(guī)律、三大主證

　　本病急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血規(guī)律發(fā)展變化，但傳變迅速，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的界限常不分明，多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、營(yíng)血同病，熱、痰、風(fēng)三證俱全，出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐。

　?。?）辨別熱證：初期以表熱證為主，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，頸強(qiáng)不舒。但初期后階段很快轉(zhuǎn)為里熱證，即由衛(wèi)分證轉(zhuǎn)氣分證，壯熱不退，神煩嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐。極期熱證表現(xiàn)氣營(yíng)兩燔，持續(xù)高熱，神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，脈象洪數(shù)。極期后階段熱入營(yíng)血，熱勢(shì)朝輕暮重，胸腹灼熱，舌質(zhì)絳干?；謴?fù)期熱證多屬虛熱，陰虛發(fā)熱者低熱延綿，顴紅煩鬧，口干舌紅；營(yíng)衛(wèi)不和者低熱起伏，汗出不溫，面白神萎。

　?。?）辨別痰證：急性期痰證主要辨無(wú)形之痰與有形之痰。無(wú)形之痰的主證是心神失主，表現(xiàn)為煩鬧、嗜睡、譫妄，重者昏迷不醒；有形之痰的主證是痰壅咽喉，其痰聞之有聲、吐之可見(jiàn)，重者與昏迷同見(jiàn)，隨時(shí)有痰堵窒息之虞。急性期重證患兒往往痰蘊(yùn)未解，因而神識(shí)未能復(fù)明。恢復(fù)期、后遺癥期痰證主要辨痰火與痰濁。痰火證見(jiàn)躁擾不寧，哭鬧不安，舌紅苔黃膩；痰濁證見(jiàn)癡呆，失語(yǔ)，吞咽困難，喉中痰鳴。

　?。?）辨別風(fēng)證：風(fēng)證的主要表現(xiàn)為抽風(fēng)。在流行性乙型腦炎疾病的不同階段，風(fēng)證的起因不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。初期邪在衛(wèi)分，可為熱擾風(fēng)動(dòng)，抽風(fēng)于熱勢(shì)高時(shí)發(fā)作，為時(shí)短暫，不多次重復(fù)，發(fā)作后神志清醒，是為外風(fēng)；初期后階段至極期邪入氣分，高熱不退，常因邪熱熾盛，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，肢體反復(fù)強(qiáng)直性抽搐，甚至角弓反張；極期邪入營(yíng)血之后，熱盛陰傷，邪陷心肝動(dòng)風(fēng)，表現(xiàn)雙目上翻，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽動(dòng)，其昏迷較氣分加深，抽搐力度較前減輕、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且屢作難止?；謴?fù)期及后遺癥期的風(fēng)證，其實(shí)證因暑風(fēng)竄絡(luò)痹阻氣血，證見(jiàn)強(qiáng)直性癱瘓或癲癇發(fā)作；其虛證因氣陰虧損血瘀筋脈失養(yǎng)，證見(jiàn)肢體不用、肌肉萎軟。

　　二、邪犯衛(wèi)氣證、邪熾氣營(yíng)證、邪入營(yíng)血證證候、治法、主方

　?。ㄒ唬┬胺感l(wèi)氣

　　證候 突然發(fā)熱，微惡風(fēng)寒（衛(wèi)分），或但熱不寒，頭痛不舒，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，無(wú)汗或少汗，口渴引飲，常伴惡心嘔吐，或見(jiàn)抽搐，神煩不安（氣分）或嗜睡，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，脈象浮數(shù)或洪數(shù)。

　　治法 辛涼解表，清暑化濕。

　　主方 偏衛(wèi)分證用新加香薷飲加減，偏氣分證用白虎湯加減。

　　（二）邪熾氣營(yíng)

　　證候 壯熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，口渴引飲，頸項(xiàng)強(qiáng)直，煩躁不安，或神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。

　　治法 清氣涼營(yíng)，瀉火滌痰。

　　主方 清瘟敗毒飲加減。

　?。ㄈ┬叭霠I(yíng)血

　　證候 熱勢(shì)起伏不退，朝輕暮重，神識(shí)昏迷，兩目上視，口噤項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，二便失禁，或見(jiàn)吐衄，皮膚斑疹，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理舌質(zhì)紫絳少津，舌苔薄，脈沉細(xì)數(shù)。

　　治法 涼血清心，增液潛陽(yáng)。

　　方藥 犀角地黃湯合增液湯加減。

　　恢復(fù)期、后遺癥期

　?。ㄒ唬╆幪搩?nèi)熱

　　證候：低熱不退，或呈不規(guī)則發(fā)熱，兩顴潮紅，手足心灼熱，虛煩不寧，時(shí)有驚惕，咽干口渴，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈象細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲加減。

　?。ǘI(yíng)衛(wèi)不和

　　證候：身熱時(shí)高時(shí)低，面色蒼白，神疲乏力，多汗出而不溫，四肢發(fā)涼，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)胖嫩，舌淡苔白，脈象細(xì)數(shù)無(wú)力。

　　治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

　　（三）痰蒙清竅

　　證候：神識(shí)不清，或見(jiàn)癡呆，語(yǔ)言不利，或見(jiàn)失語(yǔ)，吞咽困難，口角流涎，喉間痰鳴，舌質(zhì)胖嫩，舌苔厚膩，脈象濡滑。

　　治法：豁痰開(kāi)竅。

　　方藥：滌痰湯加減。

　?。ㄋ模┨祷饍?nèi)擾

　　證候：嚎叫哭吵，狂躁不寧，手足躁動(dòng)，或虛煩不眠，神識(shí)不清，咽喉干燥，口渴欲飲，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。

　　治法：滌痰瀉火

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減

　　（五）氣虛血瘀

　　證候：面色萎黃，肢體不用，僵硬強(qiáng)直，或震顫抖動(dòng)，肌肉萎軟無(wú)力，神疲倦怠，容易出汗，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈象細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

　　（六）風(fēng)邪留絡(luò)

　　證候：肢體強(qiáng)直癱瘓，關(guān)節(jié)僵硬，或有角弓反張，或有癲癇發(fā)作，舌苔薄白，脈細(xì)弦。

　　治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋。

　　方藥：止痙散加味

　　預(yù)防與護(hù)理

　　一、預(yù)防

　　1.搞好環(huán)境衛(wèi)生，做好防蚊滅蚊工作，切斷傳染途徑。

　　2.控制傳染源，做好疫情報(bào)告，對(duì)病人應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，早期隔離（一般需隔離至體溫正常）。

　　3.及時(shí)進(jìn)行乙型腦炎滅活疫苗的預(yù)防接種。

　　二、護(hù)理

　　1.患兒居室應(yīng)保持涼爽通風(fēng)，室溫宜保持在30℃以下，病室保持安靜。

　　2.密切觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色及瞳孔大小、神識(shí)變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥，以便搶救。

　　3.注意患兒五官和皮膚的清潔，可用生理鹽水或1：5000呋喃西林液清潔眼、鼻、口腔等。

　　4.昏迷患兒需經(jīng)常翻身，拍背，更換體位，防止呼吸道梗阻及褥瘡發(fā)生。

　　5.急性期宜流質(zhì)飲食，供給充分水分，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼?；謴?fù)期應(yīng)注意逐漸增加營(yíng)養(yǎng)。

　　6.恢復(fù)期要早期進(jìn)行被動(dòng)性功能鍛煉，使患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能盡早恢復(fù)。