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    十問歌—問汗

    2009-09-16 15:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      《十問歌》即是:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變;婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見;再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。”

      汗是津液所化生的,在體內(nèi)為津液,經(jīng)陽氣蒸發(fā)從腠理外泄于肌表則為汗液。

      正常人在過勞、運動劇烈、環(huán)境或飲食過熱、情緒緊張等情況下皆可以出汗,這屬于正?,F(xiàn)象。發(fā)生疾病時,各種因素影響了汗的生成與調(diào)節(jié),可引起異常出汗。醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)病時出汗也有兩重性,一方面出汗可以排出致病的邪氣,促進機體恢復健康,是機體抗邪的正常反應。另一方面汗為津液所生,過度的出汗可以耗傷津液,導致陰陽失衡的嚴重后果。問汗時要詢問病人有無出汗、出汗的時間、部位、汗量有多少、出汗的特點、主要兼癥以及出汗后癥狀的變化。常見有以下幾種情況:

      1、無汗

      外感內(nèi)傷,新病久病都可見有全身無汗。外感病中,邪郁肌表,氣不得宣,汗不能達,故無汗。屬于衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功能失常。當邪氣入里,耗傷營陰,亦無汗,屬于津枯,而汗液生成障礙。醫(yī)學教育網(wǎng)整理內(nèi)傷久病,無汗,病機復雜,可為肺氣失于宣達,為汗的調(diào)節(jié)功能障礙;亦可為血少津虧,汗失生化之源,故無汗。

      2、有汗

      病理上的發(fā)汗,有多種情況。凡營衛(wèi)不密,內(nèi)熱壅盛,陰陽失調(diào),皆可引起出汗的異常而有汗。詢問出汗的時間與汗量的多少,病程的長短,常能判斷疾病在表在里,陰陽或盛或衰以及預后的良惡。

      如患者有汗,病程短,伴有發(fā)熱惡風等癥狀,屬太陽中風表虛證,是外感風邪所致。

      患者若大汗不已,伴有蒸蒸發(fā)熱,面赤,口渴飲冷,屬實熱證。是里熱熾盛,蒸津外泄,故汗出量多。此時邪氣尚實,正氣未虛,正邪相搏,汗出不止,汗出愈多,正氣愈傷。

      若冷汗淋漓,或汗出如油,伴有呼吸喘促,面色蒼白,四肢厥冷,脈微欲絕。此時汗出常稱為“脫汗”、“絕汗”。是久病重病正氣大傷,陽氣外脫,津液大泄,為正氣已衰,陽亡陰竭的危候,預后不良。

      白天經(jīng)常汗出不止,活動后尤甚,稱為自汗。常常伴有神疲乏力,氣短懶言或畏寒肢冷等癥狀,多因陽虛或氣虛不能固護肌表,腠理疏松,玄府不密,津液外泄所致。醫(yī)學教育網(wǎng)整理因活動后陽氣敷張外散,使氣更虛,故出汗加重。因此,自汗多見于氣虛或陽虛證。

      患者經(jīng)常睡則汗出,醒則汗止,稱為盜汗。多伴有潮熱、顴紅、五心煩熱、舌紅脈細數(shù)等癥,屬陰虛。陰虛則虛熱內(nèi)生,睡時衛(wèi)陽入里,肌表不密,虛熱蒸津外泄,故盜汗出。醒后衛(wèi)陽出表,玄府密閉,故汗止。

      患者,先惡寒戰(zhàn)栗,表情痛苦,輾轉(zhuǎn)掙扎,繼而汗出者,稱為戰(zhàn)開。多見外感熱病的過程中,邪正相爭劇烈之時,是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。醫(yī)學教育網(wǎng)整理戰(zhàn)汗是邪正交爭的表現(xiàn),多屬邪盛正虛,一旦陽氣來復,邪正劇爭,就可出現(xiàn)戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸,一為汗出病退,脈靜身涼,煩渴頓除,此為正氣勝于邪氣,病漸轉(zhuǎn)愈,屬佳象;一為戰(zhàn)汗之后熱勢不退,癥見煩躁,脈來急疾。

      此為正氣虛弱,不能勝邪,而熱復內(nèi)陷,疾病惡化,屬危象。

      3、局部汗

      頭汗:指患者僅頭部或頭頸部出汗較多,亦叫“但頭汗出,頭汗多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?,逼津外泄;或病危虛陽浮越于上所致?

      半身汗:指半側(cè)身體有汗,或半側(cè)身體經(jīng)常無汗,或上或下,或左或右??梢娪谥酗L先兆、中風證、痿證、截癱等病。多因患側(cè)經(jīng)絡閉阻,氣血運行不調(diào)所致。

      手足汗:指手心、足心出汗較多。多因熱邪郁于內(nèi)或陰虛陽亢,逼津外出而達于四肢所致。

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