發(fā)病類型的多樣性:由于邪氣的種類、性質(zhì)、致病特點(diǎn),以及致病的途徑各有不同,人體的正氣狀態(tài)各有差異,感邪的輕重不一,因而,不同的疾病,其發(fā)病形式可以表現(xiàn)為各種不同的類型。本節(jié)從臨床實(shí)際出發(fā),將常見(jiàn)的發(fā)病類型分為六種。有些類型系對(duì)舉比較而言,有些類型相互之間互為關(guān)聯(lián)。不同性質(zhì)的疾病??杀憩F(xiàn)為相應(yīng)的發(fā)病類型,同一疾病的病理過(guò)程中也可表現(xiàn)出兩種或兩種以上的發(fā)病類型(如徐發(fā)、繼發(fā)、復(fù)發(fā)等)。
發(fā)病類型(一)——感邪即發(fā)
感邪后立即發(fā)病,稱為感邪即發(fā),在臨床上為常見(jiàn)的發(fā)病類型。本節(jié)中概括為四個(gè)方面,即:新感傷寒或溫病,某些疫癘之氣致病,情志遽變導(dǎo)致的某些疾病,毒物中毒等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理可以看出,感邪即發(fā),首先與病邪因素密切相關(guān)。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、濕熱、溫毒等病邪,邪勝正負(fù)則感而即發(fā);某些疫癘之氣致病力強(qiáng),侵襲機(jī)體致病??杀憩F(xiàn)為頓發(fā);某些毒物毒性作用強(qiáng)烈,從不同途徑傷害人體,??裳杆贁U(kuò)散至全身,引起中毒甚至死亡。
發(fā)病類型(二)——伏而后發(fā)
伏而后發(fā),系與感邪即發(fā)相對(duì)舉而言,此系本節(jié)中的難點(diǎn)。
首先,中醫(yī)學(xué)很早就注意到某些病邪致病有一個(gè)潛伏過(guò)程這一事實(shí)。例如:《諸病源候論》對(duì)狂犬病過(guò)程的描述與今時(shí)的臨床實(shí)際也是大體符合的。
其次,關(guān)于伏邪學(xué)說(shuō),這是一個(gè)存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。伏邪學(xué)說(shuō)認(rèn)為,伏邪系指寒毒,或熱、伏火、乖戾氣等,乘正氣之虛惡潛藏于機(jī)體之內(nèi),逾時(shí)而發(fā),或?yàn)闅夂?、飲食、情志諸因素所誘發(fā)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理臨床特點(diǎn)為:初發(fā)即呈里熱證。其傳變方式為:由里而達(dá)表,或由里而再里,病情較重,病程較長(zhǎng),病理變化較多等。這種認(rèn)識(shí),不少醫(yī)家仍肯定其有臨床實(shí)際意義。
發(fā)病類型(三)——徐發(fā)
徐發(fā),指徐緩起病,系與卒發(fā)對(duì)舉而言。
徐發(fā),主要與相應(yīng)的致病因素、體質(zhì)因素相關(guān)。例如:臨床上許多痹證,系由風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹,常起病徐緩,病程纏綿,或呈急性期與慢性期交替過(guò)程,則多與寒濕邪氣的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)有關(guān)。
另外,徐緩發(fā)病也包含著對(duì)機(jī)體存在著的漸進(jìn)性病理過(guò)程的認(rèn)為。例如:嗜酒成癖,久嗜膏粱厚味,憂愁不釋等,積以時(shí)日,就可漸漸呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯的癥狀或體征,亦可在某些誘因作用下,致疾病頓發(fā)。
還有某些高年患者,正氣虧虛,機(jī)體反應(yīng)性低下,雖感受外邪,??尚炀徠鸩。也∏槎嘀?。又說(shuō)明徐發(fā)與體質(zhì)因素密切相關(guān)。
發(fā)病類型(四)——繼發(fā)
繼發(fā),系與原發(fā)相對(duì)而言,且二者間有著十分密切的病理聯(lián)系:原發(fā)病是繼發(fā)病的前提和依據(jù),繼發(fā)病是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新的病癥。例如:《醫(yī)門(mén)法律。脹病論》指出:“凡有癥積、積塊、痞塊,即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,是名單腹脹”。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“單腹脹”為繼發(fā)病。其病因常由于黃疸、積聚、酒食不節(jié)所引起,也說(shuō)明了原發(fā)病與繼發(fā)病之間密切的病理關(guān)聯(lián)。這對(duì)于預(yù)防和積極治療原發(fā)病,防止繼發(fā)病的產(chǎn)生有著重要的指導(dǎo)意義。
發(fā)病類型(五)——合病與并病
合病、并病之說(shuō),首見(jiàn)于《傷寒論》,系本節(jié)中又一難點(diǎn)。凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)者,稱為合??;凡一經(jīng)病證未罷而又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者,稱為并病?!秱摗分泄谟泻喜 ⒉⒉〉臈l文僅十二條,僅見(jiàn)于三陽(yáng)經(jīng),若細(xì)玩全書(shū),實(shí)際上還有一些條文也論及于此,而且,三陰經(jīng)也有全病并病。
合病與并病之區(qū)別,在于發(fā)病時(shí)間上的差異,“合則一時(shí)并見(jiàn),并則以次相乘”。(《傷寒來(lái)蘇集。傷寒論翼》)實(shí)際上,在臨證時(shí),兩者均出現(xiàn)了兩經(jīng)或其以上的證候,并無(wú)根本的不同,而且都是以六經(jīng)本證為基礎(chǔ)的,從而揭示了外感熱病實(shí)際存在著的復(fù)雜類型。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理由于合病、并病是六經(jīng)本證的交互變化類型,脈證比較復(fù)雜,因而辨合病、并病不少醫(yī)家主張要通過(guò)對(duì)六經(jīng)本證的分合辨析,在外感熱病的動(dòng)態(tài)變化中,把握病勢(shì)的表里先后,主從緩急,從而給立方遣藥提供依據(jù)。
在中醫(yī)雜病中,后世醫(yī)家擴(kuò)充其說(shuō),凡兩種及其以上的疾病的證候同時(shí)出現(xiàn)者,亦稱為合病,如老年病的發(fā)病,常體現(xiàn)出這種多病性。并把某些具體疾病的病理過(guò)程中新增病癥,視為并發(fā)病癥。如胃脘痛患者常在其病理過(guò)程中,出現(xiàn)大量嘔血、黑便、反胃、或腹部劇痛厥脫等并發(fā)病癥。均體現(xiàn)了疾病病理過(guò)程中實(shí)際存在著的復(fù)雜的發(fā)病類型。
發(fā)病類型(六)——復(fù)發(fā)
疾病的復(fù)發(fā),也是一種常見(jiàn)的發(fā)病類型。主要可從三個(gè)方面來(lái)理解:
?。ㄒ唬?fù)病的特點(diǎn)
復(fù)病,系指重新發(fā)作的疾病。但在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,一病新瘥,復(fù)染他病,而后病又與新瘥疾病病理關(guān)系密切時(shí),亦常謂之為復(fù)病。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理復(fù)病主要有兩個(gè)臨床特點(diǎn):其一是基本證候類似于初病,即原有病理過(guò)程的再現(xiàn)。其二是復(fù)病的病情加重。疾病復(fù)發(fā),建立在前一次病理性損害的基礎(chǔ)之上,每一次復(fù)發(fā),機(jī)體遭受到重復(fù)性的病理?yè)p害,因而,復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多,靜止期的恢復(fù)就愈不完全,預(yù)后也愈差,并??闪粝潞筮z癥,體質(zhì)也日趨孱弱。
(二)復(fù)發(fā)的基本條件
導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的條件,可以從以下三個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí):
1.病邪因素:首先,某些疾病易于復(fù)發(fā),與某些病邪的種類、性質(zhì)及致病特點(diǎn)密切相關(guān)。
例如:瘧邪所致瘧疾,或間日發(fā)或三日發(fā),休作有時(shí),即與瘧邪的致病特點(diǎn)密切相關(guān)。其次是由于余邪未盡。例如:休息痢在臨床上常易表現(xiàn)出多種正虛邪戀的證候。在臨床研究上,許多清利濕熱藥物的長(zhǎng)期運(yùn)用,??墒剐皻饬魬俚淖C候得到減輕或消除,從而也提示余邪未盡是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要的因素。
2.正氣狀態(tài):其一是正虛未復(fù)。疾病病理過(guò)程中,病邪損正,正氣必傷,從疾病新瘥到病體完全康復(fù)還存在著一個(gè)使正氣復(fù)強(qiáng)的過(guò)程。在病體初愈正虛未復(fù)的前提下,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理在誘因作用下,就易于邪勝正負(fù)而反復(fù)發(fā)病。其二與體質(zhì)因素密切相關(guān)。例如:哮病發(fā)作期經(jīng)治療后,進(jìn)入緩解期,不少患者具有一種特異性體質(zhì),因而,如果疏于預(yù)防調(diào)護(hù),不注意避寒,食用魚(yú)蝦等物,或接觸某些花粉、粉塵,則易致反復(fù)發(fā)作。均說(shuō)明疾病的復(fù)發(fā)還與機(jī)體內(nèi)正氣的狀態(tài)密切相關(guān)。
3.誘發(fā)因素:導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的誘因很多,如復(fù)感新邪,飲食因素,氣候因素,地域因素,藥物因素,精神因素,勞倦過(guò)度等等。前人常根據(jù)其誘因之不同來(lái)分類,將復(fù)病類型區(qū)分為風(fēng)邪復(fù)病,食復(fù)、勞復(fù)、藥復(fù)等等。
原有疾病新瘥階段,機(jī)體并未完全康復(fù),尚具有正虛邪戀、陰陽(yáng)未和、體用失諧之特點(diǎn),如果病后不注意預(yù)防調(diào)護(hù)或未繼續(xù)給于鞏固性治療,多種誘發(fā)因素作用于機(jī)體,非損正即助邪,邪勝正負(fù),從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。這種認(rèn)識(shí)對(duì)于瘥后防復(fù)有著重要的指導(dǎo)意義。
?。ㄈ?fù)發(fā)的主要類型
由于病邪、正氣、誘因三者均是可變動(dòng)的因素,因而在復(fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)的類型也很多,本節(jié)將其主要類型概括為三個(gè)方面:
1.疾病“少愈”即復(fù)發(fā):這種類型多見(jiàn)于外感的恢復(fù)期。“少愈”指疾病初愈階段,實(shí)際上與疾病的完全痊愈尚有一段距離。此階段正氣已虛,余邪未盡,適逢誘因,易致復(fù)發(fā)。因而,應(yīng)注意扶助正氣,繼續(xù)清除病邪,避免誘發(fā)因素。
2.急性發(fā)作期與慢性緩解期反復(fù)交替:以哮病為例,急性發(fā)作期時(shí),常突然發(fā)作,患者呼吸急促,呼氣延長(zhǎng),不能平臥,喉間痰鳴有聲,甚則張口喘氣,兩肩高聳,心悸不安,額汗淋漓,咳嗽咯痰等,每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等。慢性緩解期的表現(xiàn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理可有輕度咳嗽、咯痰,或在活動(dòng)時(shí)呼吸比較緊迫。病久反復(fù)發(fā)作者,緩解期亦常伴見(jiàn)咳痰氣喘及自汗、畏風(fēng)、胸悶不適等證候。此類情況,除急性期應(yīng)進(jìn)行積極有效的治療外,尤應(yīng)重視緩解期的防治。一方面要盡量避免各種誘發(fā)因素,另一方面要把扶正固本作為治療的重點(diǎn),尚有余邪留戀者,需兼理余邪,對(duì)于疾病的防復(fù)及根治具有重要的意義。
3.疾病發(fā)作期與休止期休作相間:以瘧疾為例,其臨床發(fā)作期,常有寒戰(zhàn)、高熱、汗出,熱退身涼,休作有時(shí)的典型表現(xiàn),其中尤以間日一發(fā)為多見(jiàn)。常于夏秋季節(jié)發(fā)作。本年的10月至次年2月為休止期,此階段全無(wú)癥狀,與常人無(wú)異。此類情況,在臨床發(fā)作期,應(yīng)針對(duì)瘧邪施用有效的截瘧藥;在休止期內(nèi),由于體內(nèi)伏匿之瘧邪未盡祛,故休止期的根治以祛除病邪為主,是一個(gè)總的治療原則,同時(shí)應(yīng)做好預(yù)防工作,避免復(fù)感外邪而致復(fù)發(fā)。