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    睪丸鞘膜積液

    2009-08-07 17:13 醫(yī)學教育網
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      【概述】

      睪丸鞘膜內積聚的液體超過正常量而形成囊腫者,稱為鞘膜積液。鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、先天性鞘膜積液、嬰兒型鞘膜積液、精索鞘膜積液,積液的部位和形狀均有所不同。而睪丸鞘膜積液發(fā)生在睪丸部正常鞘膜囊中,臨床最為多見,兒童時期任何年齡均可發(fā)病,多見于嬰幼兒期,常是單側性的,但也可呈雙側性。本病屬中醫(yī)“水疝”范疇。

      【病因病理】

      前陰屬腎,如先天不足,腎之氣化不利,水液下注前陰而發(fā)病。而肝脈循少腹,絡陰器,若肝氣失疏,復受濕邪,郁而化熱,以致氣滯于下,濕熱內結,從而導致本病發(fā)生。

      此外,或因外傷,絲蟲感染等血瘀絡阻,水濕不行,也可壅滯而成本病。

      【診斷要點】

      1.初期很小,不易發(fā)現(xiàn),積液增多后,陰囊有脹感及下墜感,無疼痛感。

      2.腫塊質軟,表面光滑,有波動,而無壓痛,包在睪丸周圍。鞘膜內積液不因體位不同而有所改變。

      3.陰囊透光試驗陽性。

      【辯證分型】

      1.肝經濕熱癥狀:起病較急,有睪丸或附睪腫痛,腫塊墜脹不適,陰囊腫脹柔軟,陰囊外皮膚潮濕,常伴口苦胸悶,小便色黃,舌苔黃或黃膩,脈弦滑。

      證候分析用干經循少腹絡陰器,肝氣滯于下,濕邪結于睪內,則陰囊腫脹,墜脹不適。濕熱壅滯,則陰囊皮膚潮濕,伴小便色黃。醫(yī)學教.育網收集整理苔黃或黃膩,脈弦滑,均為肝經濕熱之象。

      2.腎陽虛虧癥狀:起病較慢,陰囊腫脹柔軟,皮膚不紅不熱,無疼痛感,陰囊發(fā)冷,舌質淡,苔薄白,脈細軟。

      證候分析:先天稟賦不足,腎陽虛虧,氣化不利,水濕下注,內結于睪內,故陰囊腫脹。證屬陽虛,故陰囊皮膚不紅不熱,陰囊發(fā)冷。舌淡苔白,脈細軟,均為腎陽虛虧之象。

      【分型治療】

      1.肝經濕熱治則:化濕清熱。

      主方:龍膽瀉肝湯加減。

      加減:發(fā)熱煩躁,加知母10克、黃柏10克;睪丸脹痛,加小茴香10克、橘核6克;小便短黃,加竹葉6克、六一散10克(包煎)。因外傷引起,可加桃仁10克、參三七 10克。

      主方分析:本方為清瀉肝經濕熱的常用方。方中龍膽草清瀉肝膽之火,黃芩、山梔清熱瀉火,柴胡、當歸、生地疏肝清熱、養(yǎng)血活血,木通、車前子、澤瀉清化濕熱,甘草調和諸藥。

      處方舉例:

      龍膽草6克 柴胡6克 澤瀉6克 木通6克茯苓10克 車前子10克(包煎)黃芩10克山梔10克 甘草6克

      2.腎陽虛虧治則:溫陽利水。

      主方:金匱腎氣丸加減。

      加減:腰酸耳鳴,加杜仲10克、磁石30克(先煎);陰囊發(fā)冷,加巴戟天10克、葫蘆巴10克;精神萎軟,加黃芪10克、黨參10克。

      主方分析:本方為溫補腎陽的要方。方中桂枝、附子溫腎助陽,熟地、山茱萸、淮山藥滋補肝脾腎之陰,而澤瀉、茯苓、丹皮又可化濕瀉虛火。其溫陽化氣利水的功效,則能消除陰囊內之水腫。

      處方舉例:

      附子10克(先煎)桂枝10克 熟地黃10克。山藥10克 山萸肉IO克 澤瀉10克 茯苓10克 巴戟天10克

      本病屬繼發(fā)于其他疾病引起,只要積極治愈原發(fā)病,即可消退。嬰兒期患本病后,積液量少,經中藥治療,一般在2歲以內即可消退。醫(yī)'學教育網收集整理本病以腎陽虛虧為多,在處方用藥時,應注意溫陽需與利水并舉,桂枝具有化氣溫陽的功效,對治療十分重要,為加強溫陽的功效,除附子外,還可加用巴戟天、菟絲子、仙茅、葫蘆巴等,利水藥還可選用五苓散、五皮飲中的藥物。

      中成藥

      1.濟生腎氣九 每日2次,每次3克吞服。適用于腎陽虛虧。

      2.龍膽草片 每日2次,每次3片吞服。適用于肝經濕熱。

      【簡便方】

      1.澤瀉15克,白術15克,茯苓15克,荔枝核10克,橘核10克,水煎服,早晚分兩次服。

      2.肉桂6克,煅龍骨、五倍子、枯礬各15克,搗碎加水約700毫升,煎煮30分鐘,取過濾液,待冷卻到與膚溫相近時,將陰囊浸泡于藥液內約30分鐘。

      【注意事項】

      1.絲蟲病流行區(qū),注意滅蚊,防止絲蟲病引起鞘膜積液。

      2.注意托高患川陰囊,減少脹痛,有利積液吸收。

      3.內服藥物應與外治法(如簡便方中外治方)同用,可加速本病痊愈。

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