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一、診斷學(xué)原理
對于人體疾病的診斷過程是一個認(rèn)識過程,認(rèn)識的目的在于進一步指導(dǎo)實踐。而望、聞、問、切四診,是認(rèn)證識病的主要方法。
人體疾病的病理變化,大都蘊藏于內(nèi),僅望其外部的神色,聽其聲音,嗅其氣味,切其脈候,問其所苦,而沒有直接察病變的所在,為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢?其原理就在于“從外知內(nèi)”(《靈樞·論疾診尺》),亦即“司外揣內(nèi)”(《靈樞·外揣》)。
“視其外應(yīng),測知其內(nèi)”,“有諸內(nèi)者,必形諸外”,這是前人認(rèn)識客觀事物的重要方法。我國先秦的科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn),許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。聯(lián)系是普遍存在的,每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系,如果不能直接認(rèn)識某一事物,可以通過研究與之有關(guān)的其它事物,間接地把握或推知這一事物。同樣,機體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過體外的表征,一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展,是一定的、相應(yīng)的外在病形,即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。因此,可以運用望、聞、問、切等手段,把這些表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象、脈象等有關(guān)資料收集起來,然后分析其臟腑病機及病邪的性質(zhì),以判斷疾病的本質(zhì)和征候類型,從而做出診斷。
二、診斷學(xué)原則
對于疾病診斷的過程,是一個認(rèn)識的過程,對疾病有所認(rèn)識,才能對疾病進行防治。要正確的認(rèn)識疾病,必須遵循三大原則。
1。審察內(nèi)外,整體察病
整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一個基本特點。人是一個有機的整體,內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的;而整個機體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的,人體一理發(fā)生病變,局部可以影響全身,全身病變也可反映于某一局部;外部有病可以內(nèi)傳入里,內(nèi)臟有病也可以反映于外;精神刺激可以影響臟腑功能活動,臟腑有病也可以造成精神活動的異常。同時,疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此,在診察疾病時,首先要把患者的局病看成是患者整體的病變,既要審察其外,又要審察其內(nèi),還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察,才能做出正確的診斷。所以說,審察內(nèi)外、整體察病是中醫(yī)診斷學(xué)的一個基本原則。
2。辨證求因,審因論治
辯證求因,就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn),加以分析綜合,求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在,從而審因論治。所謂辨證求因的“因”,除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外,醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)收集整理還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié),即問題的關(guān)鍵,作為辯證論治的主要依據(jù)。這就要求根據(jù)病人臨床表現(xiàn)出的具體證候,從而確定病因是什么?
病位在何處?其病程發(fā)展及病變機理如何?
如病人自訴發(fā)熱,我們還不能得出辨證結(jié)果,只有進一步詢問有無惡寒頭痛,是否疾病初起,檢查是否脈浮、舌苔薄白等,才可以初步確定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱。若是外感表證發(fā)熱,還要進一步辯證到底是外感風(fēng)熱,還是外感風(fēng)寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、發(fā)熱重、惡寒輕,就可知其發(fā)熱為外感風(fēng)熱證,從而為治療指出方向。由此可知,仔細(xì)地辨證,就可對疾病有確切認(rèn)識,診斷就更為正確,在治療上就能達到審因論治的較高境界。
3。四診合參,從病辨證
診斷疾病要審察內(nèi)外,整體察病。那么就要對患者做全面詳細(xì)的檢查和了解,必須四診合參,即四診并用或四診并重。四診并用,并不等于面面俱到。由于接觸患者的時間有限,只有抓住主要矛盾,有目的、系統(tǒng)地重點收集臨床資料,才不致浪費時間。四診并重,是因為四診是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的,各有其獨特的意義,不能相互取代。只強調(diào)某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情,故《醫(yī)門法律》說:“望聞問切,醫(yī)之不可缺一”。此外,疾病是復(fù)雜多變的,征候的表現(xiàn)有真象,也有假象,脈癥不一,故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論。如果四診不全,就得不到全面詳細(xì)的病情資料,辨證就欠準(zhǔn)確,甚至發(fā)生錯誤。
從病辨證,是通過四診合參,在確診疾病的基礎(chǔ)上進行辨證,包括病名診斷和證候辨別兩個方面。例如感冒是一病名診斷,它又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等證候的不同,只有辨清病名和征候,才能進行恰當(dāng)?shù)闹委?。這里,要弄清病(病名)、證(證候)、癥(癥狀)三者的概念與關(guān)系。病是對病癥的表現(xiàn)特點與病情變化規(guī)律的概括。而證,即證候,則是對病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進行分析、歸納、綜合,所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。一個病可以有幾種不同的征候;而一個證候亦可見于多種病。
癥,即癥狀,是病人在疾病過程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異常現(xiàn)象。征候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成。因而可以更好地反映病變的本質(zhì)。祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)辨證論治,但這不等于不要辨病,應(yīng)該把辨病和辨證結(jié)合起來。才可作出更確切的判定。
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