（一）臨床預(yù)防服務(wù)概念

　　1.臨床預(yù)防服務(wù)（clinical preventive service）定義

　　是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場(chǎng)所）對(duì)健康者和無癥狀"患者"的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。臨床預(yù)防服務(wù)主要針對(duì)個(gè)體的健康者和無癥狀"患者"；服務(wù)提供者是臨床醫(yī)生。

　　2.健康管理（health management）定義

　　是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對(duì)性地評(píng)估并對(duì)整個(gè)生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險(xiǎn)因素的威脅、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療疾病、對(duì)所患的疾病進(jìn)行有效地治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量的過程。健康管理既針對(duì)個(gè)體，也針對(duì)群體；服務(wù)提供者主要是健康管理師。

　　3.臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容

　?。?）求醫(yī)者的健康咨詢：通過收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制訂改變不健康行為的計(jì)劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃等，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。

　?。?）健康篩檢：指運(yùn)用快速、簡(jiǎn)、便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查以及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與評(píng)估等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的患者或有健康缺陷的人。

　?。?）免疫接種：是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。

　?。?）化學(xué)預(yù)防：指對(duì)無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的發(fā)生。

　　4.臨床預(yù)防服務(wù)的意義

　　臨床醫(yī)務(wù)人員占整個(gè)衛(wèi)生隊(duì)伍的多數(shù)，且大約78％的人每年至少要去看一次醫(yī)務(wù)人員，平均一年三次。醫(yī)務(wù)人員以其特殊的方式與"患者"直接接觸，通過實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康危險(xiǎn)性的量化評(píng)估，獲得控制疾病危險(xiǎn)因素的健康干預(yù)策略，能有效地調(diào)動(dòng)個(gè)人改善不良行為與生活方式的積極性和主動(dòng)性，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的建議也有較大的依從性；醫(yī)務(wù)人員可通過隨訪了解患者的健康狀況和行為改變的情況，及時(shí)有針對(duì)性地提出預(yù)防保健的建議，有利于管理個(gè)人的健康狀況，糾正不良的健康行為、早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)治療，有利于改善患者生活質(zhì)量并延長壽命。

　　5.實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則

　　①重視危險(xiǎn)因素的收集②醫(yī)患雙方共同決策。③以健康咨詢與教育為先導(dǎo)；④合理選擇健康篩檢的內(nèi)容⑤根據(jù)不同年齡階段的特點(diǎn)開展針對(duì)性的臨床預(yù)防服務(wù)。

　?。ǘ┙】滴ｋU(xiǎn)因素評(píng)估

　　1.健康危險(xiǎn)因素評(píng)估的概念

　　健康危險(xiǎn)因素評(píng)估（health risk assessment）是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

　　2.健康危險(xiǎn)因素收集

　　危險(xiǎn)因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素。如不良的行為（如吸煙）、疾病家族史、暴露于不良的環(huán)境以及有關(guān)的職業(yè)、血壓、血清膽固醇濃度過高、超重、心電圖異常、過去病史等。健康危險(xiǎn)因素收集就是收集這些危險(xiǎn)因素的過程。由于至少有幾百種健康危險(xiǎn)因素可以增加個(gè)體未來患病的危險(xiǎn)性，因此，應(yīng)根據(jù)下面的原則來確定收集危險(xiǎn)因素的優(yōu)先次序：①危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的特定疾病的嚴(yán)重性；②危險(xiǎn)因素是否有普遍性；③危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)程度；④某危險(xiǎn)因素能否被準(zhǔn)確地檢測(cè)；⑤有無證據(jù)表明采取于預(yù)措施后可促進(jìn)健康；⑥上述諸方面與其它優(yōu)先的健康問題相比如何。

　　3.危險(xiǎn)度評(píng)估

　　是根據(jù)所收集到健康危險(xiǎn)因素，對(duì)個(gè)人健康狀況及未來患病和（或）死亡危險(xiǎn)性可能性的量化估計(jì)。危險(xiǎn)因素評(píng)估是闡明一系列健康問題必不可少的起點(diǎn)。在臨床預(yù)防服務(wù)中，大多數(shù)被服務(wù)對(duì)象還沒有發(fā)生特定的疾病。要求醫(yī)務(wù)人員具備將患者的危險(xiǎn)因素與未來可能發(fā)生的主要健康問題聯(lián)系起來的思維模式。

　　（三）健康維護(hù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施

　　1.健康維護(hù)計(jì)煙概念

　　健康維護(hù)計(jì)劃（health maintenance schedule）是指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別以及具體的危險(xiǎn)因素等而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體包括：做什么、間隔多久、何時(shí)做等。

　　2.健康維護(hù)計(jì)劃制定的原則

　?、俑鶕?jù)危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)果找出最主要的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)；②結(jié)合"患者"的具體情況、資源的可用性和實(shí)施的可行性，選擇合適的、具體的干預(yù)措施；③計(jì)劃的制定應(yīng)與"患者"共同商量確定④制定行為改變的目標(biāo)要切實(shí)可行，應(yīng)該從小而簡(jiǎn)單開始；⑤確定篩檢頻率的二個(gè)因素是篩檢試驗(yàn)的靈敏度和疾病的進(jìn)展，麗不是疾病發(fā)生的危險(xiǎn)度。

　　3.健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施

　　首先是建立健康維護(hù)流程表，在此基礎(chǔ)上，為了有效地糾正某些高危人群的行為危險(xiǎn)因素，還需與"患者"共同制定另外一份某項(xiàng)健康危險(xiǎn)因素干預(yù)行動(dòng)計(jì)劃。在實(shí)施的過程中還有為患者提供健康教育資料。在實(shí)施過程中，需要加強(qiáng)健康維護(hù)的隨訪，跟蹤"患者"執(zhí)行計(jì)劃的情況以及感受和要求，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)曾被忽視的問題。