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    額葉各部位腫瘤的鑒別

    2010-08-25 16:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢,早期臨床癥狀輕微,隨著腫瘤的不斷增大,其臨床狀逐漸增多加重,在詳細詢問病史、仔細全面檢查的基礎(chǔ)上,應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。

      (一)硬膜下血腫 額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病,可見于任何年齡,多有明顯的外傷史,在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,局限性體征不明顯,但精神癥狀較明顯,少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫,根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別,常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動脈造影時,在前后位像上,大腦前動脈向?qū)?cè)弧形移位,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理大腦中動脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位,并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無血管區(qū)。CT對血腫的定位十分有用。

      (二)額葉膿腫 額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同,但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶,起病急,多有發(fā)熱史,周圍血像和腦脊液多形核白細胞增高。頸動脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū),可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū),容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別,到手術(shù)探查時才能確診。

      (三)顱咽管瘤 顱咽管瘤多見于學齡兒童和20歲以前的青年,很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙,兒童常見于生長發(fā)育遲緩,成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述癥狀,其早期癥狀多為精神障礙,而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫,早期無視力障礙,晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時,則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮,而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變,而額葉腫瘤很少有鈣化,而少數(shù)有鈣化的腫瘤,其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒有顱咽管那樣典型。

      (四)垂體腫瘤 垂體腺瘤多見于成年人,其主要癥狀是垂體功能障礙,雙顳側(cè)偏盲,頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥,蝶鞍多呈球形擴大,診斷不難。但當腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時,病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動脈、大腦右動脈影響其血液循環(huán)時,可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化,亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。

      (五)嗅溝腦膜瘤 嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征,另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外,很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異?;蚰[瘤鈣化,雙側(cè)頸動脈造影,血管移位雙大腦前動脈為主。側(cè)位像上大腦前動脈呈弧形向上方移位,血管與顱前窩底線距離加寬,額極動脈呈弓背向上為弧形。大腦中動脈移位不明顯,甚至接近正常。頸內(nèi)動脈鞍上段稍向后傾,有時可向后下移位,致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見到眶頂動脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點不難與額葉腫瘤相鑒別。

      (六)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 其首發(fā)癥狀多為視力障礙,次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙,亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲,視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮,蝶鞍無明顯改變,皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。

      (七)側(cè)腦室腫瘤 側(cè)腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛,性質(zhì)為間歇性或陣發(fā)性加重,嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐,視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運動障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側(cè)大腦半球占位性病變表現(xiàn),腦室造影和腦血管造影有定位、定性價值,易于額葉腫瘤鑒別。

      (八)額葉結(jié)核瘤 額葉是結(jié)核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結(jié)核瘤多有結(jié)核病史,低熱,血沉加快,少數(shù)病人因伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結(jié)核瘤在手術(shù)探查時才能確定其性質(zhì)。

      (九)腦血管疾病 額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱內(nèi)動脈瘤。

      1.額葉腦血管畸形 多分布于大腦中動脈及大腦前動脈供應(yīng)區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀,頭痛、進行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見,少數(shù)病人在眼部或前額部可聽到顱內(nèi)血管雜音。CT檢查,普通掃描病變常為等密度,周圍有低密度區(qū)。有顱內(nèi)出血可見到相應(yīng)的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時,亦可顯示。造影劑加強后,病變血管區(qū)可呈高密度,有時可見到其供應(yīng)動脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。

      2.顱內(nèi)動脈瘤 多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的占85%.約有90%的動脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病,表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛,同時伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項強直、克匿格氏征陽性等。嚴重病人可出現(xiàn)意識障礙或精神癥狀,另一些病人則由于出血深入到一側(cè)半球,而出現(xiàn)一側(cè)的輕癱,且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙,于出血后顱內(nèi)壓慢慢上升,頭痛長期不緩解,視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應(yīng)該作進一步檢查(腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描),以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。

      (十)顱內(nèi)寄生蟲病 額葉寄生蟲病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類似腫瘤,但根據(jù)流行病學、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽性皮膚試驗及血和腦脊液補體結(jié)合試驗等檢查,不難與額葉腫瘤鑒別。

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