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    賁門癌的病因病理

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      (一)賁門癌的體分型

      1.進展期胃腸道分型一般沿用Borrman分型,其基本分類的蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤型。我國作者據(jù)此對賁門癌分為4型。①隆起型:腫瘤為邊緣較清晰的向腔內(nèi)隆起的腫塊,呈菜花、結(jié)節(jié)巨塊或息肉狀,可有淺潰瘍;②局限潰瘍型:腫瘤為深潰瘍,邊緣組織如圍堤狀隆起,切面與正常組織境界清晰;③浸潤潰瘍型:潰瘍之邊緣不清晰,切面與周圍組織分界不清;④浸潤型:腫瘤在賁門壁內(nèi)浸潤生長,受累處均勻增厚,與周圍組織無界限,周圍粘膜常呈放射狀收縮。

      大體分型與組織學(xué)類型有關(guān),①、②兩型以高分化腺癌和粘液腺癌較多。浸潤潰瘍型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸潤型則多數(shù)是低分化彌漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治療預(yù)后以隆起型最好,局限潰瘍型第二,浸潤潰瘍型較差,浸潤型最差。

      賁門腺癌的組織學(xué)類型主要有二類:腺癌與有明顯粘液分泌的粘液腺癌。此二類又根據(jù)分化程度各自分為高分化、低分化和彌漫型三個亞型。分化程度之高低與手術(shù)預(yù)后關(guān)系密切。除了腺癌與粘液腺癌、賁門癌還有一些少見的組織學(xué)類型,如腺鱗癌、未分化癌、類癌(嗜銀細胞癌)以及癌肉瘤等。

      2.早期早期賁門癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的早期癌相似??梢院唵畏譃槿停侔枷菪停喊┝霾空衬こ什灰?guī)則的輕度凹陷,有少數(shù)為淺潰瘍,與周圍正醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜 集整理常粘膜分界不明確,鏡下分化常較差;②隆起型:癌變部粘膜增厚粗糙,稍有隆起,部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀,以高分化腺癌占多數(shù);③隱伏型:病變部粘膜顏色略深,質(zhì)地略粗,此外大體無明顯改變,經(jīng)組織學(xué)檢查始確診,是3型中比較最早的形態(tài)。

      (二)賁門癌的組織發(fā)生

      過去胃癌的組織發(fā)生學(xué)中,胃潰瘍、胃息肉(腺瘤)及慢性萎縮性胃炎皆被認為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發(fā)現(xiàn)上述幾種情況發(fā)生癌變的機會很小。特別是在賁門部這三種情況比胃的其他部分更少發(fā)生。所以顯然與賁門癌的組織發(fā)生關(guān)系不大。

      目前比較被承認的觀點是賁門癌起源于賁門腺的頸部干細胞,因有多方向分化的潛能,可以形成具有賁門或腺上皮特點的腺癌。多數(shù)賁門癌的光鏡、電鏡和組化研究發(fā)現(xiàn)是混合型,是該觀點的有力支持,不典型增生是賁門癌的癌前病變,它也是在上述與賁門癌發(fā)病有關(guān)的潰瘍醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理、息肉、萎縮性胃炎共有的關(guān)鍵病理過程。當(dāng)他們發(fā)生不典型增生的改變時才可能癌變,其中結(jié)腸型化生多數(shù)具有不典型增生的性質(zhì)。

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