【目的】探討成人髖臼發(fā)育不良的人工全髖關節(jié)置換的手術技巧及經驗，了解成人髖臼發(fā)育不良患者行全髖關節(jié)置換術后的中遠期療效。

　　【方法】從2001年1月～2007年6月，對12例（12髖）成人髖臼發(fā)育不良伴骨性關節(jié)炎患者。進行了全髖關節(jié)置換。男性4例，女性8例，平均年齡40.6歲（21～69歲）。所有12例患者均行單側全髖置換。

　　【結果】術后傷口均一期愈合，隨訪2～7年，平均48個月；平均Harris評分由術前的39.2分恢復到術后4年的86.4分（優(yōu)4例、良7例、中1例），截止目前無1例翻修。術后6個月，患者均能下地行走，生活自理且恢復日常工作。

　　【結論】全髖關節(jié)置換術是治療成人髖臼發(fā)育不良的有效方法，但手術難度較大，并發(fā)癥較多。術前細致周密的治療方案，充分考慮成人髖臼發(fā)育不良的原發(fā)及繼發(fā)性病理改變，以采取相應的措施；術中特別需要考慮兩側肢體的長度、外展肌的平衡、軟組織的松解，處理好髖臼骨缺損、髖臼及股骨近段畸形、選擇好合適的假體，是手術治療成功的關鍵。

　　【關鍵詞】成人；髖臼發(fā)育不良；人工全髖關節(jié)置

　　成人髖臼發(fā)育不良多為兒童時期對先天性髖關節(jié)脫位的診斷遺漏、延誤治療或治療不當，或兒童時期髖關節(jié)其他疾病如：Legg-Carlve-Perthes病、股骨頭骨骺滑脫等的自然轉歸發(fā)展所致。全髖關節(jié)置換術（THR）是治療成人髖臼發(fā)育不良的一種有效方法，但髖臼發(fā)育不良由于其解剖結構的特殊性，手術具有一定的難度。神經血管結構上的解剖異常、肌肉的攣縮、股骨上端的發(fā)育畸形、髖臼窩發(fā)育淺而小、髖關節(jié)活動中心的移位、肢體的短縮和外展肌力的不足等問題需要引起術者足夠的重視。這些問題如處理不當會出現很多嚴重的后果，并最終導致THR手術的失敗。本文就我院近年來治療的12例12髖成人髖臼發(fā)育不良進行總結，報告如下。

　　【資料與方法】

　　1.1臨床資料　本組患者均表現為患側髖關節(jié)疼痛，活動受限，不同程度的跛行。雙下肢不等長平均3cm（2～5cm）。全髖關節(jié)類型：生物固定型5髖，骨水泥固定型7髖。術前常規(guī)行骨盆、股骨上段X線檢查及髖關節(jié)CT檢查確定造臼部位和臼壁厚度，并根據髖關節(jié)假體模板確定股骨矩保留長度及骨髓腔尺寸。對側髖臼發(fā)育正常者可以按對側髖臼位相參數作為參照標準。手術時間90～180min（平均120min），平均輸血800ml.醫(yī)學教|育網搜集整理

　　1.2手術步驟及術后處理   手術均由本科副教授以上人員完成，全部為后外側切口。假體采用普魯斯公司及Link、Zimmer假體。達關節(jié)囊基底后，置下肢于外旋位以擴大顯露，完全切除攣縮的關節(jié)囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小轉子上的附著點，脫出股骨頭，按術前制定的截骨線在小轉子上方股骨頸處截骨。沿股骨頭脫位的方向向下尋找真臼，如有困難，可沿髂骨向下分離，顯露閉孔，在三骨聯(lián)合處確定真臼。本組患者中4例用切除的自體股骨頭在髖臼上緣加蓋。試模測試髖臼大小、深淺及方向合適后，安放髖臼假體。髓腔銼擴大髓腔，然后放入股骨頭試模，嘗試復位髖關節(jié)，檢查復位后的穩(wěn)定性及活動度。若股骨上移太多，徹底松解仍無法復位者，可行轉子下股骨縮短截骨術，把試模股骨假體插入近段。髖關節(jié)復位，讓股骨遠近段重疊，通過肢體遠端牽引和參考術前模板決定需要股骨縮短的程度和旋轉的角度（以糾正前傾角），然后從股骨轉子下截除適當的長度。取出試模，抗生素鹽水沖洗髓腔。安放股骨柄，放置金屬股骨頭，復位髖關節(jié)，安放引流管逐層縫合切口。術后3d開始髖關節(jié)功能鍛煉，術后6周在醫(yī)生指導下扶雙拐下床活動和肌力訓練。術后12周復查X線片顯示截骨愈合后，改為單拐行走。術后半年逐漸棄拐行走。

　　1.3療效判定標準　根據Harris評分方法，優(yōu)：100～90分，良：89～80分，中：79～70分，差<70分，對本組治療患者術前、術后Harris評分結果進行比較。