胸腹主動(dòng)脈型

　　（1）癥狀：伴有高血壓者可有頭痛、頭暈、心慌，由于下肢缺血，出現(xiàn)無(wú)力、發(fā)涼、酸痛、易疲勞和間歇性跛行等癥狀。合并肺動(dòng)脈狹窄者，則出現(xiàn)心慌、氣短。少數(shù)患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死，系病變累及冠狀動(dòng)脈引起狹窄或閉塞所致。

　　（2）體征：

　?、俑哐獕海焊哐獕簽楸静〉囊豁?xiàng)重要的臨床表現(xiàn)，尤以舒張壓升高明顯，腎動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，舒張壓越高。其發(fā)生機(jī)制可能為胸降主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，使心排出血液大部分流向上肢而引起的區(qū)域性高血壓及（或）腎動(dòng)脈狹窄引起的腎血管性高血壓；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的收縮期高血壓等。在單純腎血管性高血壓中，用同一袖帶測(cè)量其下肢收縮壓則較上肢高2.66～5.32kPa（20～40mmHg）；單純胸降主動(dòng)脈狹窄，則上肢血壓高，下肢血壓低或測(cè)不出；若上述二種合并存在時(shí)，則上下肢血壓水平相差更大。高血壓使心臟后負(fù)荷增加，故引起左室肥厚、擴(kuò)大以至心力衰竭。由于大動(dòng)脈炎累及升主動(dòng)脈，致使主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張，伴有或不伴有交界分開(kāi)；并可侵犯瓣膜產(chǎn)生纖維化及增生所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，臨床上應(yīng)注意與風(fēng)濕性心臟病等進(jìn)行鑒別診斷。

　?、谘茈s音：約80%的患者于臍上部可聞及高調(diào)的收縮期或收縮及舒張雙期血管性雜音。無(wú)論單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，半數(shù)以上的腹部血管雜音僅Ⅰ～Ⅱ級(jí)，可向左或右側(cè)傳導(dǎo)，雜音位于臍上2～7cm及臍兩側(cè)各2.5cm范圍內(nèi)。雜音強(qiáng)度與腎動(dòng)脈狹窄程度不呈平行關(guān)系。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)狗腹主動(dòng)脈管腔狹窄達(dá)60%時(shí)才出現(xiàn)血管雜音，管腔狹窄達(dá)73%時(shí)雜音最響，若達(dá)78%以上則雜音減弱或聽(tīng)不到。一般認(rèn)為腹主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈管腔狹窄60%,狹窄遠(yuǎn)、近端收縮壓差>3.99kPa（30mmHg）時(shí)才產(chǎn)生腎血管性高血壓。但也有腎動(dòng)脈明顯狹窄而收縮壓差不明顯者，這是由于長(zhǎng)期高血壓引起進(jìn)行性弓狀動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈硬化，使周?chē)I臟阻力增加所致。雜音性質(zhì)對(duì)判定病變的情況有意義，連續(xù)性血管雜音反映整個(gè)心動(dòng)周期存在壓力差，提示可能有腎動(dòng)脈狹窄，但應(yīng)除外動(dòng)靜脈瘺。血管雜音的強(qiáng)度受各種因素的影響，如血壓升高、心率增快、腸鳴音減弱、空腹或體瘦者較易聞及血管雜音，否則難以聽(tīng)到。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理當(dāng)懷疑本病時(shí)，應(yīng)在不同條件下反復(fù)聽(tīng)診，但腹部血管雜音并非腎動(dòng)脈狹窄的特異體征，少數(shù)原發(fā)性高血壓或50歲以上者上腹部有時(shí)亦可聞及輕度的血管雜音。若未聞及血管雜音，也不能除外。腎動(dòng)脈狹窄，特別是纖維肌性結(jié)構(gòu)不良（FMD），由于其病變常限于腎動(dòng)脈中段或其分支，上腹部一般難以聽(tīng)到雜音。阜外醫(yī)院對(duì)27例FMD患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)7例有腹部血管雜音。故應(yīng)結(jié)合有關(guān)檢查，全面分析來(lái)判定醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理。約50%的大動(dòng)脈炎患者于頸部可聞及血管雜音，因右側(cè)有時(shí)易與頸靜脈雜音相混淆，故左側(cè)較右側(cè)血管雜音的病理意義大，可輔助診斷。

　?、凵舷轮湛s壓差正常人經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓時(shí)上肢與下肢血壓相等。當(dāng)采用固定寬度袖帶（成人為12cm）血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，則下肢動(dòng)脈收縮壓水平較上肢高2.66～5.32kPa（20～40mmHg），乃因收縮壓與肢體粗細(xì)呈正比，與袖帶寬度呈反比所致。大動(dòng)脈炎患者若下肢采用加寬袖帶較上肢收縮壓差<2.66kP（20mmHg），則反映主動(dòng)脈系統(tǒng)有狹窄存在。