一、女性糖尿病患者的特有警號

　　1.外陰瘙癢

　　糖尿病的典型癥狀為多尿、多飲、多食，消瘦，乏力，1型糖尿病患者發(fā)病前大都有上述典型癥狀出現(xiàn)，而2型糖尿病患者常常缺乏典型癥狀，發(fā)病較隱匿，常常是在體格檢查時發(fā)現(xiàn)尿糖陽性或血糖升高，才被診斷為糖尿病，甚至有些2型糖尿病患者發(fā)病時已出現(xiàn)了并發(fā)癥，如冠心病、腦血管病、眼底病變或神經病變。女性2型糖尿病患者則多以外陰瘙癢為最初的癥狀，表現(xiàn)為不明原因的外陰部瘙癢、分泌物增多，有異味。這是因為陰道上皮在雌激素作用下可發(fā)生增生，細胞內含有糖元，并在陰道桿菌作用下分解為乳酸，以維持陰道內正常的弱酸性環(huán)境，而使在堿性環(huán)境下才能繁殖的病原體受到抑制。若失去了這種正常的弱酸環(huán)境，就容易導致陰道炎的發(fā)生?；继悄虿〉呐躁幍郎掀ぜ毎麅鹊奶窃^了正常水平，使陰道的酸度增加，促使念珠菌繁殖，從而誘發(fā)霉菌性陰道炎，引起白帶增多，外陰瘙癢等癥狀。另外，長期高血糖使糖尿病患者的免疫功能受損，機體抵抗力下降，容易出現(xiàn)各種感染也是女性糖尿病患者容易產生陰道炎的原因之一。

　　2.巨大胎兒生產史

　　糖尿病婦女血液中的葡萄糖增高，而葡萄糖可以通過胎盤進入胎兒體內，刺激胰島素的大量分泌，促進脂肪和蛋白質的合成，加速胎兒生長發(fā)育，故胎兒巨大。另外，高血糖還會影響母體的妊娠環(huán)境，造成胎盤營養(yǎng)不良、功能減退等，導致胎兒宮內發(fā)育遲緩、流產、胎死宮內等幾率增加，有上述病史的孕婦均應警惕糖尿病的發(fā)生。

　　3.泌尿系統(tǒng)感染

　　泌尿系統(tǒng)感染是女性糖尿病患者另一常見表現(xiàn)?；颊叱３霈F(xiàn)尿路刺激癥如尿頻、尿急、尿痛，嚴重者還可出現(xiàn)發(fā)燒、腰痛、乏力等全身癥狀，部分患者則無任何不適癥狀，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有白細胞和膿球。

　　二、女性特有的糖尿病類型—妊娠糖尿病指婦女在妊娠期間患上的糖尿病。

　　1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病分型提出了新的標準，將糖尿病分為四大類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，妊娠糖尿病是女性特有的一種糖尿病類型。是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否繼續(xù)，均可診斷為妊娠糖尿病。統(tǒng)計資料顯示大約有2～3%的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，大多在妊娠之后糖尿病自動消失，但有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。

　　為什么會得妊娠糖尿病？

　　妊娠期糖尿病的發(fā)病與女性在懷孕期間的身體特點有著密切的聯(lián)系。女性受孕以后，性激素分泌增多，它們在人體組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素促使機體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由于個體差異，并不是所有人的胰島都有那么好的代償能力，對于代償能力不好的人，可能會表現(xiàn)出糖代謝異常，或者胰島素敏感性不夠。這些就是妊娠期糖尿病的發(fā)病原因。

　　哪些人容易患妊娠糖尿?。?/p>

　　妊娠前就肥胖的孕婦；高齡孕婦；有糖尿病家族史的孕婦；既往有巨大胎兒分娩史或宮內死胎、不明原因新生兒死亡的孕婦；羊水過多或妊娠中毒癥的孕婦；多產婦。

　　怎樣知道患了妊娠糖尿?。?/p>

　　一些得了妊娠期糖尿病的孕婦可能會出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀：三多一少（多飲、多食、多尿、體重減輕）。但是也有很多沒有任何癥狀，甚至連空腹血糖都沒有異常。只有在進行糖耐量的測試中，飲入葡萄糖后，血糖濃度才會高于正常水平。所以，妊娠糖尿病主要靠檢測血糖來診斷。如果你屬于前面提到的容易患妊娠期糖尿病的人，在你妊娠后第一次到醫(yī)院檢查就應進行篩選試驗。如果不存在這些危險因素，一般應在妊娠的第24～28周進行篩選試驗。

　　篩選試驗：先喝50克葡萄糖水，1小時后查血糖，在篩選試驗前飲食不必要改變。如果喝糖水后1小時的血糖低于7.8mmol/L，說明你未患妊娠期糖尿病，但在以后的妊娠過程中，醫(yī)生會根據(jù)需要決定你是否有必要進行篩選試驗。如果血糖大于7.8mmol/L，須進行正規(guī)的葡萄糖耐量試驗，以確定你是否患有妊娠期糖尿病。

　　口服葡萄糖耐量試驗：試驗前禁食8～12小時，在前一天的晚飯后除喝水外，不要吃任何食物。試驗當天，先抽空腹血，然后喝300～500毫升75克葡萄糖水，并在喝糖水的1、2、3小時分別抽血化驗血糖，以明確你是否患有妊娠期糖尿病。

　　得了妊娠糖尿病該怎么辦？

　　飲食控制：與其他類型的糖尿病一樣，妊娠期糖尿病的飲食管理對糖尿病的控制至關重要。但由于妊娠時母親不僅自己需要營養(yǎng)，而且還要為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng)，所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同，因此如何均衡飲食以保證有效控制血糖，而母子又能順利通過妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關鍵?？偀崃堪?8千卡/公斤計算。碳水化合物占總熱量55%～60%，每日主食為250克～300克；最好少量多餐，一日五～六餐為宜。少食甜食、適量吃些含糖低的水果。蛋白質的攝入量為1.5～2.0g/公斤體重，同時應多攝入蔬菜、富含纖維素的食品。經過飲食控制，血糖調整仍不滿意者，即空腹或餐前血糖＞5.8mmol/L；餐后2小時血糖＞6.7mmol/L應及時加用胰島素來控制血糖。

　　適量運動：運動不僅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病婦女不應局限于室內，而應到室外去，參加適當?shù)倪\動。運動前必須先到醫(yī)院進行全面系統(tǒng)的體格檢查，以確定身體狀況，并與醫(yī)生一起制定一套適合你的運動方案。

　　運動時應注意：

　　運動量不宜太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內；運動持續(xù)時間不宜過長，一般20～30分鐘內較合適；宜選擇比較舒緩有節(jié)奏的運動項目，如散步、緩慢的游泳和太極拳等；運動前要有準備運動，結束時也應再做一些更輕微的運動，逐漸結束；千萬不能進行劇烈刺激的運動，如跑步、球類、俯臥撐、滑雪等。但有糖尿病急性并發(fā)癥的婦女，有先兆流產、習慣性流產而需保胎者，有妊高癥者均不適宜運動。

　　藥物治療：經過嚴格的飲食管理和運動療法，血糖仍不能有效控制時，妊娠期糖尿病患者就應該接受胰島素治療，胰島素可有效快速地控制血糖，又不通過胎盤，因而對于母親及胎兒來說都是安全的。原則是應使用人胰島素，具體劑量應根據(jù)孕周和血糖控制情況，在內分泌專業(yè)醫(yī)師指導下進行調整。

　　妊娠糖尿病和糖尿病妊娠有何不同？

　　妊娠糖尿?。褐溉焉锲陂g短暫的糖尿病狀態(tài)，妊娠之后糖尿病消失。妊娠中止后6周應復查口服葡萄糖耐量試驗，按照糖尿病診斷標準重新進行分類。

　　糖尿病妊娠：指妊娠之前就有糖尿病的婦女，妊娠之后糖尿病仍會持續(xù)存在。

　　近年來通過大量研究表明：孕期如果能及時對糖尿病患者進行診斷和處理，多數(shù)糖尿病孕婦的妊娠結局令人比較滿意，均能在內科和產科大夫監(jiān)護下懷孕、平安分娩一個健康的小寶寶，上述母兒并發(fā)癥較少見。糖尿病病情嚴重患者、糖尿病合并視網膜損害者、合并心腎功能異常者不宜妊娠。其它患者血糖控制不好不宜妊娠。

　　三、女性糖尿病患者易出現(xiàn)泌尿系感染

　　女性糖尿病患者容易出現(xiàn)泌尿系感染，尤其是老年患者和血糖控制不理想者，甚至是促使女性糖尿病患者就診的唯一癥狀。臨床上常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴重者可反復發(fā)生，最終可影響患者腎臟功能，出現(xiàn)腎功能不全甚至尿毒癥，故女性糖尿病患者如果出現(xiàn)了泌尿系感染應在嚴格控制血糖的基礎上，正規(guī)應用抗菌藥物，同時應做尿培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素。為什么女性糖尿病患者易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染呢？一是與女性的生理結構有關。女性尿道比較短而且直，細菌容易逆行進入尿道、膀胱甚至腎盂；二是糖尿病患者會出現(xiàn)自主神經損傷，出現(xiàn)神經源性膀胱，出現(xiàn)尿潴留使細菌易于在膀胱繁殖，三是長期高血糖狀態(tài)可以損傷機體的免疫系統(tǒng)，使機體抵抗力下降，細菌容易侵入；四是血糖較高時可以出現(xiàn)尿中葡萄糖排出增多，適宜細菌在泌尿系生長繁殖。

　　四、女性糖尿病患者心血管病發(fā)病率和死亡率均明顯增高

　　眾所周知，心腦血管疾病是人體健康的第一殺手。WHO的統(tǒng)計資料表明，男性心血管病的死亡率明顯高于女性，然而，近年越來越多的研究資料證實患有糖尿病的女性心血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于男性患者。

　　發(fā)表在《英國醫(yī)學雜志》（BritishMedicalJournal）上的一項薈萃分析顯示，在同樣患2型糖尿病的條件下，女性死于冠心病的可能性比男性高出50%.

　　芬蘭的一項研究包括了1296例非糖尿病患者和853例無心血管疾病的2型糖尿病，年齡45-64歲，追蹤觀察了13年，結果顯示，男性糖尿病患者主要心血管事件的相對危險為2.9，女性為14.4，校正心血管危險因素后男性為2.8，女性為9.5.

　　澳大利亞的研究人員認為，女性死于冠心病的危險性更高可能是因為她們有更多的心血管危險因素，或者是因為沒有得到足夠有效的治療。

　　悉尼大學研究小組認為，女性患者的冠心病與2型糖尿病之間的聯(lián)系比男性患者更加緊密，糖尿病會消除或明顯削弱女性在性別上的優(yōu)勢。為此，RachelHuxley及其同事查閱了1996年至2005年之間發(fā)表的相關研究，考察不同性別人群之間致命性心臟病發(fā)生率的差別。共有相關研究37項，包括了447064名患者，結果顯示合并2型糖尿病的患者致命性心臟病的發(fā)生率高于沒有2型糖尿病的患者（分別為5.4%和1.6%）。更重要的是，糖尿病會使女性患者發(fā)生致命性心臟病的危險性上升3.5倍，而男性患者發(fā)生致命性心臟病的危險性只上升2.06倍。有8項研究只進行了年齡校正，排除這8項研究以后，這種性別引起的危險性差異減少了，但仍具有高度顯著性。

　　綜合以上的研究，發(fā)現(xiàn)女性糖尿病患者心血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于糖尿病男性患者但原因不是十分清楚，可能的原因有：

　　女性糖尿病患者比男性糖尿病患者以及沒有糖尿病的女性患者更容易出現(xiàn)心血管危險因素的聚集，如高血壓和脂代謝紊亂（高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低）；性別可以改變某些心血管危險因素對冠心病的致病作用，導致女性糖尿病患者的危險性增加；女性糖尿病干擾了雌激素對血管的保護作用，導致了動脈粥樣硬化的產生和血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素受體存在于冠狀動脈血管內皮細胞及平滑肌細胞，并存在于肝細胞，肝臟在雌激素作用下便合成對人體有利的抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白，減少了膽固醇在血管壁的沉積，能夠預防動脈粥樣硬化并使心血管的張力有所改善。糖尿病時，低度炎癥狀態(tài)與女性激素相互影響，減弱了雌激素的保護作用，導致了脂肪沉積和胰島素抵抗，動脈粥樣硬化形成，心血管疾病的發(fā)病率增加。

　　另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，女性患者糖尿病相關冠心病的發(fā)病危險性更高是因為，不同性別患者之間存在治療偏倚，男性患者可以享受更佳的治療。造成這種治療偏倚的原因一是女性患者本身不重視，二是醫(yī)生認識上的誤區(qū)，認為女性患者發(fā)生冠心病的幾率遠遠小于男性，使女性患者沒有得到很好的預防和及時有效的治療，這也是造成女性糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的不可忽視的原因之一。

　　因此，廣泛宣傳女性糖尿病的危害，強化患者和醫(yī)生對女性糖尿病患者高心血管疾病風險的認識是非常必要的。

　　五、女性糖尿病患者結直腸癌發(fā)生率增高

　　美國華盛頓大學的研究者在2006年消化疾病周上報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結直腸腺瘤的風險增加80%，與非肥胖、非女性相比，糖尿病加肥胖可使結直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風險增加一倍以上。究其原因可能與以下因素有關：雌激素可影響結直腸癌的生長率；高胰島素血癥可能是糖尿病患者結直腸癌發(fā)病率增高的另一原因，胰島素是一生長因子，它可能有直接的促瘤生長作用，或通過胰島素樣生長因子-1間接發(fā)揮作用。