短暫性腦缺血發(fā)作（一過性腦缺血發(fā)作，TIA）是卒中常見而重要的前驅表現(xiàn)?；赥IA治療方法多樣且大多數(shù)現(xiàn)有TIA指南已多年沒有更新的現(xiàn)狀，美國國立卒中學會牽頭，在對現(xiàn)有各個指南中的數(shù)百條建議進行了系統(tǒng)評價后，最終制訂出了一個由53條臨床醫(yī)師滿意、專家亦首肯的建議組成的新指南。這些建議涵蓋了TIA的初步處理、評估、內科治療、外科治療和危險因素處理等多個方面。下文摘取其中有推廣和借鑒價值的建議，分述如下。

　　初步處理措施建議

　　住院治療初次發(fā)作TIA的患者應在24~48小時內住院治療。這樣，如果癥狀反復，便于進行早期溶栓治療以及其他治療，并實施二級預防。對于進行性TIA患者，住院治療同樣好于急診處理。無論治療方案如何，治療速度都是關鍵。門急診治療者癥狀一旦反復，應評估是否需立即返回醫(yī)院治療。（證據級別：4級）

　　病程在一周以內的TIA患者應及時住院治療。進行性TIA患者，或者癥狀持續(xù)1小時以上、頸內動脈狹窄超過50%且已引起癥狀、有潛在心源性栓子（如房顫）、存在高凝狀態(tài)或加利福尼亞評分或ABCD評分為高危的患者，一般建議住院治療。（證據級別：4級）

　　臨床評估應設立可在TIA發(fā)作24~48小時內對其進行快速評估的?？崎T急診。（證據級別：4級）

　　初步醫(yī)學評估的時間病程在一周以內的TIA患者應在就診當天就進行影像學檢查如CT及CT血管成像（CTA）、MR及MR血管成像（MRA），并按需接受超聲檢查。（證據級別：3級）

　　未收住院的可疑TIA患者應在12小時內接受急診評估和檢查（CT或MRI腦部掃描、心電圖和頸動脈多普勒超聲檢查）。如果在急診室時未進行上述檢查，那么初步評估應在24~48小時內進行。如果上述檢查已進行且結果是陰性的，那么初步評估的時間可延長（如最長可到7天）。（證據級別：4級）

　　在過去兩周內發(fā)作TIA但未住院治療的患者，應在24~48小時內接受頸動脈多普勒超聲、血液學、心電圖和超聲心動圖等檢查，以確定缺血的原因和后續(xù)的預防性治療措施。（證據級別：4級）

　　評估建議

　　一般評估所有TIA患者都應接受包括神經、心血管和放射學評估在內的醫(yī)學評估以明確疾病性質，需要作何檢查，進一步的處理以及如何康復。評估應包括心電圖、全血細胞計數(shù)、血電解質及肌酐水平、快速血糖及血脂檢測等。（證據級別：4級）

　　腦顯像TIA只是臨床診斷，CT及CTA或MRI及MRA則可顯示梗死灶和重要的閉塞性頭頸部血管病變，所以建議行上述檢查以與其他類似TIA的疾病相鑒別。（證據級別：4級）

　　一般來說，可疑大腦半球TIA的患者應在初步診斷評估時行CT或MRI頭顱掃描以除外罕見病變如硬腦膜下血腫或腦腫瘤。1/4以上的患者可經CT或MRI檢出與癥狀相符的腦梗死灶。（證據級別：4級）

　　病程在一周以內的TIA患者可以附加行經顱多普勒超聲檢查，以提供腦血管閉塞、再通和側支建立等方面的信息。（證據級別：4級）

　　頸動脈成像頸多普勒超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)TIA病因，以及對有可能行手術或血管腔內治療的頸動脈或椎動脈病變者進行篩查。（證據級別：3級）

　　在以往關于頸動脈內膜切除術的臨床試驗中，傳統(tǒng)的血管造影是金標準檢查。因此，頸多普勒超聲檢查僅建議作為已確診頸動脈狹窄者的術前檢查。（證據級別：3級）

　　在不能行多普勒超聲和MRA/CTA檢查或二者結果不一致時，應首選傳統(tǒng)的血管造影檢查。（證據級別：4級）

　　心臟評估對于45歲以下的TIA患者，如果頭頸部血管檢查和血液學檢查未能明確TIA病因，同時懷疑TIA有可能是心源性栓子引起時，則建議行經胸和（或）經食管超聲心動圖檢查以明確有無右向左分流。（證據級別：4級）

　　內科治療建議

　　非心源性栓子所致TIA非心源性栓子所致TIA患者，應立即給予長期抗血小板治療，以進行卒中及其他血管事件二級預防。（證據級別：1級）

　　阿司匹林（50mg/d）和緩釋雙嘧達莫（200mg/次，2次/d）聯(lián)合治療可作為降低TIA患者卒中危險的首選。（證據級別：1級）

　　在預防心血管事件方面，氯吡格雷可能比阿司匹林略有效。（證據級別：1級）

　　口服抗凝藥不建議用于治療非心源性栓子所致TIA，因為尚無確鑿證據證明，口服抗凝藥在維持國際化標準比值（INR）于2.0~3.0方面優(yōu)于抗血小板治療，且當INR在3.0以上時，口服抗凝藥治療所致腦出血危險較高。（證據級別：1級）

　　腦缺血事件高危患者可聯(lián)用緩釋雙嘧達莫和阿司匹林來預防非致死性卒中。（證據級別：3級）

　　對于已服用阿司匹林但還是發(fā)生了動脈粥樣硬化栓子所致TIA的患者，一般建議口服氯吡格雷（75mg/d）或聯(lián)用阿司匹林（25mg/次，2次/d）和緩釋雙嘧達莫（200mg/次，2次/d）。（證據級別：3級）

　　初次噻吩并吡啶衍生物治療者應選用氯吡格雷，而不是噻氯匹定，因為前者副作用更小且對于監(jiān)測的要求亦較小。（證據級別：4級）

　　當非心源性栓子所致TIA患者不能耐受阿司匹林單獨治療或阿司匹林和雙嘧達莫聯(lián)合治療時，可首選氯吡格雷治療。（證據級別：4級）

　　心源性栓子所致TIA持續(xù)性或陣發(fā)性房顫（瓣膜病性或非瓣膜病性）患者若發(fā)生心源性栓子所致TIA，應長期口服抗凝藥。這些患者的目標INR應控制于2.5（2.0~3.0）。有口服抗凝藥使用禁忌證的患者可服用阿司匹林。

　　非瓣膜病性房顫相關性心源性栓子所致TIA患者僅在不能使用口服抗凝藥時，才建議使用阿司匹林（325mg/d），對阿司匹林不耐受時可使用氯吡格雷（75mg/d）。（證據級別：1級）

　　抗凝藥不應用于竇性心律的TIA患者（證據級別：1級），除非該患者由于存在陣發(fā)性房顫或房撲、近期心梗、機械瓣膜、二尖瓣狹窄、心內附壁血栓或嚴重擴張型心肌病（射血分數(shù)<20%）而有發(fā)生心源性栓塞的高度危險（證據級別：4級）。

　　二尖瓣脫垂或strands患者若既往有過TIA，建議給予抗血小板治療。（證據級別：3級）

　　與卵圓孔未閉相關的TIA患者，若沒有抗凝治療指征，則建議使用抗血小板治療。（證據級別：3級）

　　瓣膜置換術后已接受合適抗凝藥治療的患者若發(fā)生TIA，建議聯(lián)用口服抗凝藥和阿司匹林（81mg/d）或雙嘧達莫。（證據級別：3級）

　　其他情況病程在一周以內的TIA患者若同時存在不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗，則應聯(lián)用氯吡格雷（75mg/d）和阿司匹林（75~100mg/d）。（證據級別：1級）

　　有TIA病史并擬行動脈內膜切除術的患者，術前只要沒有禁忌證，都應接受阿司匹林治療（50~325mg/d）。（證據級別：2級）

　　醫(yī)師在對TIA患者進行心血管危險分層或開具處方時，應了解患者的輔助藥物使用情況。一些草藥有潛在的毒性（證據級別：1級），一些藥物（如華法林）則與很多藥物有相互作用（證據級別：4級）。野甘菊、大蒜、白果、生姜和人參可能會改變出血時間而不能與華法林配伍使用（證據級別：4級）。貫葉連翹則可降低血地高辛水平，促進華法林代謝（證據級別：4級）。

　　外科治療建議

　　頸動脈內膜切除術頸動脈內膜切除術對于2~4周內發(fā)生有癥狀的、大腦半球性、非致殘性頸動脈缺血事件且同側頸動脈狹窄程度為70%~90%的患者是有益的，對于有癥狀的視網膜短暫性缺血患者可能也有益。（證據級別：1級）

　　頸動脈手術可能適用于同側頸動脈狹窄程度為50%~69%且不伴有嚴重神經學缺陷的頸動脈區(qū)域TIA患者。（證據級別：1級）

　　同側頸動脈狹窄程度小于50%的頸動脈區(qū)域TIA患者，不建議行頸動脈內膜切除術。（證據級別：1級）

　　顱內外血管搭橋術一般不建議TIA患者行顱內外血管搭橋術。（證據級別：1級）

　　危險因素控制建議

　　心血管危險有TIA病史者都應通過治療來降低心血管危險。對腦血管缺血性事件復發(fā)的危險因素應給予合適治療。動脈粥樣硬化栓子所致TIA患者無論基礎血壓和血脂水平如何，治療都應包括降血壓和降膽固醇治療[通過調整生活方式和（或）藥物治療].（證據級別：1級）

　　因為TIA患者合并心臟疾病的幾率較大，因此應考慮并治療一些潛在的心臟疾病如冠心病、心率失常、充血性心衰和心臟瓣膜病。（證據級別：3級）

　　膽固醇大多數(shù)動脈粥樣硬化栓子所致TIA患者都建議接受他汀類藥物治療。（證據級別：3級）

　　建議治療高脂血癥。治療目標應達到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于100mg/dl.（證據級別：3級）

　　糖尿病建議空腹血糖低于126mg/dl（7mmol/L）。（證據級別：3級）

　　高血壓只要沒有癥狀性低血壓，TIA患者都應接受降壓藥治療。降壓藥應與其他藥物如抗凝藥、降脂藥和降糖藥一起使用。通常在開始降壓藥治療之前等待7~14天是可取的。（證據級別：1級）

　　生活方式所有吸煙的患者應戒煙。（證據級別：3級）

　　鼓勵體重指數(shù)（BMI）>25kg/m2的TIA患者（尤其是>30kg/m2者）減輕體重。（證據級別：3級）

　　建議TIA患者進行適當?shù)倪\動（每周進行至少3~4次、每次至少10分鐘的鍛煉如步行、騎車、跑步或游泳）。（證據級別：3級）

　　不建議將補充抗氧化劑（維生素E、C和β胡蘿卜素）作為心血管病的預防及治療。（證據級別：3級）

　　一般來說，TIA患者應適當控制鹽的攝入。（證據級別：3級）

　　激素替代療法絕經后婦女應用激素替代療法來進行卒中的二級預防，可能有害。（證據級別：3級）