心臟最怕缺血、缺氧，當(dāng)血管狹窄超過75%以上時(shí)，人體活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟供氧不足，有可能出現(xiàn)心絞痛。當(dāng)狹窄超過95%或完全堵塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞的變性或壞死。研究證明，心肌細(xì)胞的壞死是在血流中斷，也就是心梗發(fā)生半小時(shí)左右出現(xiàn)。因此，爭(zhēng)取時(shí)間是救治心肌梗塞患者的關(guān)鍵。為此，成都軍區(qū)總醫(yī)院于2008年5月率先在全市開通急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入冶療（急診PCI）綠色通道，將“心梗”患者的救治置于優(yōu)先的位置，從而實(shí)現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)生部門要求的“心梗”介入治療90分鐘“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　爭(zhēng)分奪秒

　　時(shí)間就是生命　“90分鐘”內(nèi)成為最佳救治時(shí)間

　　2000年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊》上的美國(guó)國(guó)家急性心梗注冊(cè)研究，報(bào)告了一組具有說服力的數(shù)據(jù)。在27080例“心梗”患者中，癥狀發(fā)作60分鐘內(nèi)接受PCI者，死亡率最低，而超過120分鐘者，死亡率顯著升高。鑒于“心梗”患者接受急診PCI治療的生存率與治療的時(shí)間密切相關(guān)，美醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)將急性“心梗”急診PCI從就診到球囊擴(kuò)張的時(shí)間——90分鐘定為新的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也成為我國(guó)衛(wèi)生部門的對(duì)于“心梗”救治的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊永健介紹，1999年發(fā)表的GUSTO-Ⅱb研究亞組分析顯示，自癥狀發(fā)作60分鐘內(nèi)接受急診PCI的患者，其30天死亡率最低，而≥90分鐘者的死亡率最高（1.0%對(duì)6.4%）。然而，據(jù)資料顯示，僅29.3%的患者從癥狀發(fā)作至接受PCI治療的時(shí)間<90分鐘，而46%的患者>120分鐘。

　　綠色通道

　　“心梗”救治優(yōu)先　90分鐘標(biāo)準(zhǔn)得以實(shí)現(xiàn)

　　據(jù)介紹，急診PCI對(duì)醫(yī)院的硬件、人員配備等要求極高，90分鐘標(biāo)準(zhǔn)要求手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)到位，相關(guān)檢查科室密切配合，還要有充分的后勤保障。這在很多醫(yī)院特別是夜間開展急診PCI的難度相當(dāng)大，因此能否開展急診PCI目前已成為心血管領(lǐng)域判斷醫(yī)院整體水平的一個(gè)相當(dāng)重要的標(biāo)志。2008年5月以來，成都軍區(qū)總醫(yī)院率先在成都地區(qū)開通“急診PCI”綠色通道，醫(yī)院各門協(xié)作，將急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入冶療置于最優(yōu)先的救治地位，從而將救治時(shí)間控制在了90分鐘內(nèi)。

　　據(jù)悉，“心梗”的傳統(tǒng)PCI治療方式通常分為急診科（初步檢查）——住院部（化驗(yàn)服藥）——介入室（手術(shù)）三個(gè)步驟。開通綠色通道后，患者在急診科做心電確診并術(shù)前服藥，然后直接送到介入室進(jìn)行手術(shù)，減少了就診程序，并獲得醫(yī)療資源的優(yōu)先，從而大大縮短了救治時(shí)間。另?yè)?jù)介紹，成都軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)于患者的急診PCI治療，其手術(shù)過程一般只需要30分鐘便可完成。

　　患者調(diào)查

　　時(shí)間觀念淡薄　患者大多發(fā)病兩小時(shí)后入院

　　據(jù)楊教授介紹，開通綠色通道后，很好地解決了病人入院后的及時(shí)救治，然而有超過90%的患者出現(xiàn)癥狀后，在家徘徊的時(shí)間達(dá)到2小時(shí)，有的甚至更長(zhǎng)，耽誤了最佳救治時(shí)間而失去生命的患者不在少數(shù)。

　　記者曾在成都軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)正在住院的“心梗”患者作過調(diào)查，很多患者因先前無心臟病史，所以出現(xiàn)癥狀以后，未能第一時(shí)間意識(shí)到是“心梗”，認(rèn)為挺一挺便可無事。鐵路職工、63歲的張先生便是如此。他以前無高血壓及冠心病史，平時(shí)喜歡鍛煉，退休后曾騎自行車從成都市區(qū)出發(fā)去過黃龍溪，身體健壯的他從不參加單位組織的體檢，在小區(qū)內(nèi)以“鐵人”著稱。然而10月5日晚8時(shí)，張先生心跳突然加快，胸骨附近痛疼，他忍耐了3個(gè)多小時(shí)，因痛疼不止下樓詢問鄰居，才被提醒可能是心臟病發(fā)作。送入成都軍區(qū)總醫(yī)院確診急性心肌梗死后，立即進(jìn)行了PCI術(shù)，目前恢復(fù)良好。另外幾名患者也跟張先生如出一轍，身體健康均無心臟病史，發(fā)病后未及時(shí)送醫(yī)，直至心絞痛達(dá)到難以堅(jiān)持時(shí)才想到就醫(yī)，這樣的后果將使死亡率大大增加。