皮膚性病科學(xué)是一門內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。專業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性病學(xué)、麻風(fēng)病學(xué)、皮膚外科學(xué)、皮膚美容學(xué)等。近年來，一些與之相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科，如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等的飛速發(fā)展，對皮膚性病科臨床醫(yī)師提出了越來越高的要求。皮膚性病科與其它臨床各學(xué)科既有密切聯(lián)系，又有自身特點(diǎn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡既可以有皮膚表現(xiàn)，又常伴有多臟器、多系統(tǒng)的受累，幾乎與臨床各科相關(guān)；性病的診治則要求臨床醫(yī)師掌握一定的婦科與泌尿外科的專業(yè)知識。皮膚性病科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年。

　　一、培養(yǎng)目標(biāo)

　　通過系統(tǒng)培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握皮膚性病學(xué)的基本理論、基本知識與基本技能。在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練思維分析能力，熟練專業(yè)臨床技能，達(dá)到具有獨(dú)立從事臨床工作的能力。

　　二、培養(yǎng)方法

　�。ㄒ唬┑谝荒隇榫C合臨床能力的培養(yǎng)

　　在與皮膚性病科相關(guān)的臨床專科輪轉(zhuǎn)，要求在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科各科輪轉(zhuǎn)時間不少于2個月，婦科和泌尿科門診各輪轉(zhuǎn)1個月。此外在其它相關(guān)科室如血液科、消化內(nèi)科、基本內(nèi)科、急診科、基本外科、整形外科等選擇兩個專業(yè)科室各輪轉(zhuǎn)2個月，總輪轉(zhuǎn)時間為12個月。

　�。ǘ�）第二年為皮膚病與性病知識的基礎(chǔ)培養(yǎng)

　　1.醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)：鞏固在校期間已學(xué)過的理論基礎(chǔ)，熟讀國內(nèi)外出版的有關(guān)皮膚病及性病學(xué)專著1至2本。認(rèn)真參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。

　　2.臨床技能訓(xùn)練：在皮膚性病科的門診、病房及急診輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)皮膚性病專業(yè)臨床醫(yī)療基本技術(shù)和知識，為后期培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

　�。ㄈ�）第三年為加強(qiáng)皮膚病與性病知識的培養(yǎng)

　　1.醫(yī)學(xué)理論：進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)有關(guān)本科的基礎(chǔ)理論和臨床知識，包括皮膚病理、皮膚免疫及醫(yī)學(xué)真菌等，參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專題講座。

　　2.臨床技能：繼續(xù)參加皮膚病與性病的門、急診及病房工作。在此期間輪轉(zhuǎn)皮膚性病常規(guī)臨檢實(shí)驗(yàn)室、治療（室）及皮膚病理（室）各1個月

　　三年期間輪轉(zhuǎn)科室及時間安排表

	輪轉(zhuǎn)科室名稱	時 間
第1年	規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室
	心血管內(nèi)科	2個月
	呼吸內(nèi)科	2個月
	腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科	2個月
	婦科門診	1個月
	泌尿科門診	1個月
	選擇輪轉(zhuǎn)科室（選擇2個科室）:
	消化內(nèi)科	2個月
	血液科	2個月
	內(nèi)科（基本內(nèi)科）	2個月
	外科（基本外科）	2個月
	整形外科	2個月
	急診科	2個月
第2年	門診工作	6個月
	病房工作	6個月
第3年	病房工作	3個月
	門診工作	6個月
	病理室	1個月
	皮膚性病臨檢實(shí)驗(yàn)室	1個月
	治療室	1個月

　　注：第一年的具體輪轉(zhuǎn)科室的安排可根據(jù)受訓(xùn)者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。

　　三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

　�。ㄒ唬┑�1年：相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)方案及要求

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　掌握：常見內(nèi)科疾病的診斷及治療原則。內(nèi)科相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室急重癥的搶救原則。

　　熟悉：與皮膚性病科相關(guān)疾病的診斷與治療常規(guī)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎、呼吸道感染、腎炎與慢性腎功能不全、激素性消化道潰瘍、淋巴瘤等。熟悉常見危重病人的搶救。

　　2.基本標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

　　規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室：

	病 種	例 數(shù)≥
心血管內(nèi)科（以病房為主）	心功能不全	5
	高血壓	10
	冠心病	5
	心肌病	3
	心律失常	5
	瓣膜病	3
呼吸內(nèi)科（以病房為主）	上呼吸道感染及氣管炎	10
	肺炎	5
	結(jié)締組織病的肺病變	5
	呼吸衰竭	3
	胸部腫瘤	5
腎內(nèi)科（以病房為主）	狼瘡腎	5
	紫癜腎	5
	腎功能衰竭	5
	腎小球腎炎	10
	尿路感染	5
泌尿科（以門診為主）	男性泌尿生殖系感染	10
	血尿	5
	尿道狹窄	3
	前列腺肥大	5
婦科（以門診為主）	真菌性陰道炎	5
	滴蟲性陰道炎	5
	慢性宮頸炎癥	10
	外陰病	10

　　選擇輪轉(zhuǎn)科室

消化內(nèi)科（以病房為主）	胃炎	5
	潰瘍病	5
	炎癥性腸病	3
	消化道出血	3
	肝炎及肝硬變	5
	腹瀉	5
血液科	白血病	10
	淋巴瘤	5
	貧血	5
	出血性疾病	5
內(nèi)科（基本內(nèi)科）	根據(jù)內(nèi)科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核
外科（基本外科）	根據(jù)外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核
整形外科	根據(jù)整形外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核
急診科	根據(jù)急診科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核

　�。�2）基本技能要求：熟悉以上疾病的診治常規(guī)，熟悉常規(guī)診治操作技術(shù)，如心電圖機(jī)、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)機(jī)等設(shè)備的使用、基本的穿剌技術(shù)、心肺復(fù)蘇及基本的搶救技術(shù)，熟悉糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用原則。

　�。ǘ�）第2年：首先安排門診工作（6個月）

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　掌握：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握皮膚性病科檢查的基本方法，掌握基本皮膚損害的辨認(rèn)和準(zhǔn)確的描述方法，采用準(zhǔn)確的專業(yè)術(shù)語書寫完整的皮膚性病科門診病歷；掌握皮膚性病科常見病的診斷和處理原則。

　　熟悉：常見皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病性病門診常用治療技術(shù)的原理及臨床適應(yīng)證和禁忌證，包括液氮冷凍、鉆孔法活檢技術(shù)等；熟悉皮膚性病科常用藥及外用制劑的使用原則。

　　了解：少見和危重疾病的臨床診治；激光技術(shù)在皮膚性病科的主要適應(yīng)證、禁忌證及基本操作技術(shù)；皮膚病急診的診斷、治療及搶救措施。

　　2.基本標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病 種	例 數(shù)≥
淺部真菌病	200
疣	100
帶狀皰疹、單純皰疹	60
膿皰瘡	30
皮炎濕疹類皮膚病	400
蕁麻疹	80
藥疹	60
疥瘡	30
多形紅斑	60
銀屑病	200
扁平苔蘚	30
玫瑰糠疹	30
盤狀紅斑狼瘡	20
脫發(fā)	200
痤瘡	300
皮膚瘙癢癥	60
梅毒	20
淋病	20
非淋球菌性尿道炎	40
尖銳濕疣	40
生殖器皰疹	20
色素性皮膚病如白癜風(fēng)、黃褐斑、色素痣	240
良性皮膚腫瘤如汗管瘤、脂溢性角化癥、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩等	300
惡性皮膚腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、蕈樣肉芽腫等	60
合計	2600

　�。�2）基本技能要求

　　能正確的采集病史、辨認(rèn)患者皮膚基本損害和描述，規(guī)范書寫門診病歷。掌握皮膚性病科檢查的基本技能如伍德燈檢查，玻片壓診法，皮膚劃痕試驗(yàn)等。

　　門診工作3個月后可以在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下參加皮膚性病科急診工作。

　　3.較高標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：

　　a.在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉部分嚴(yán)重和/或少見皮膚性病科疾病的處理原則。

病 種	例 數(shù)
結(jié)締組織�。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等）	20
大皰性皮膚�。ㄈ缣彀挴彙⒋蟀捫灶愄彀挴彽龋�	10
嚴(yán)重型銀屑�。�紅皮病型、關(guān)節(jié)病型）	10

　　b.門診工作3個月后在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下開始參加皮膚性病科急診值班：

病 種	例 數(shù)
急性蕁麻疹	20
蟲咬皮炎	20
藥物性皮炎	10
帶狀皰疹	10
接觸性皮炎	10

　�。�2）臨床知識、技能要求

　　常見皮膚性病科急診及其處理。參加科室疑難病例討論并報告病歷、記錄會診意見，隨診患者并定期提交所觀察到的患者病情變化供臨床討論。

　　（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：

　　學(xué)習(xí)閱讀皮膚性病科專用教科書和專業(yè)雜志，參加科室讀書報告會并參加討論。

　�。ㄈ�）第2年病房工作（6個月）

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，通過臨床實(shí)踐進(jìn)行基本功訓(xùn)練，要求做到住院病歷的書寫系統(tǒng)、完整、整潔，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性與邏輯性。能夠?qū)Ρ究瞥Ｒ娂膊〉呐R床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷、治療原則等做出初步準(zhǔn)確的分析和判斷，在病歷書寫中有所體現(xiàn)�；�本掌握皮膚性病科常見住院病種及病例的診斷和治療原則。

　　2.基本標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病 種	例 數(shù)≥
皮炎濕疹類疾病	10
尋常與紅皮病型銀屑病	10
帶狀皰疹	10
天皰瘡或類天皰瘡	5
皮膚血管炎（如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過敏性紫癜等）	10
藥疹	5
紅皮病	8
細(xì)菌感染性皮膚病	5
皮肌炎	2

　�。�2）基本技能要求

　　完整住院病歷書寫： 30例。

　　承擔(dān)住院病人的診治：≥30例。

　　3.較高標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病 種	例 數(shù)
結(jié)締組織�。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等）	8
特殊類型銀屑病（如膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑�。�	5
重癥藥疹（如重癥多型紅斑型藥疹、TEN等）	6
皮膚腫瘤（如MF、淋巴瘤）	2

　　（2）臨床知識、技能要求

　　掌握皮膚病治療的換藥技術(shù)方法，尤其是破潰創(chuàng)面的大換藥技術(shù)。

　　在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)遵循尋證醫(yī)學(xué)原則，為患者提供合理有效的檢查和治療方案。

　　參加科室疑難病例討論并匯報患者病史、記錄會診意見，按要進(jìn)行合理的檢查和治療，并定期隨訪患者。

　　（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

　　學(xué)習(xí)規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。完成1篇病例報告。

　�。ㄋ模┑�3年病房工作（3個月）

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　進(jìn)一步掌握好前二年學(xué)習(xí)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上對重�；蛞呻y病例能獨(dú)立作出符合基本準(zhǔn)確的分析和判斷，并提出初步診斷與處理意見。

　　2.基本標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病 種	例 數(shù)≥
皮膚淋巴瘤（如MF）	3
膿皰型及關(guān)節(jié)病型銀屑病	6
紅皮病	6
重癥藥疹	6
大皰性皮膚病	3
結(jié)締組織病	3

　�。�2）基本技能要求

　　熟練掌握大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者不良反應(yīng)的監(jiān)測及處理方法。皮質(zhì)激素沖擊治療適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)。常用免疫抑制藥物在皮膚性病科的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)。皮膚淋巴瘤常用化療的原則及方案。

　　3.較高標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

　　參加危重皮膚病患者的搶救。

　　（2）臨床知識、技能要求

　　骨穿、腰穿技術(shù)，小型皮膚外科技術(shù)活檢取材。

　�。�3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

　　參加學(xué)術(shù)報告會并在科室讀書報告會上定期報告與臨床工作相關(guān)的文獻(xiàn)。

　�。ㄎ澹┑�3年門診工作（6個月）

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　能熟練正確地診治本科常見病及多發(fā)病，并逐步獨(dú)立處理本科一些少見病和疑難雜癥；擔(dān)任急診值班，參加皮膚性病科疑難病例討論。

　　2.基本標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求。除了第二年所要求的病種及病例要求外，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下病種：

病 種	例數(shù)≥
皮膚肉芽腫（包括結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫等）	10
感染性皮膚�。ㄆつw結(jié)核、深部真菌病等）	10
皮膚血管炎性疾病（Sweet病、脂膜炎等）	10
紅皮病	10
遺傳性皮膚病	20
結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等）	20
大皰性皮膚�。ㄈ缣彀挴�、大皰性類天皰瘡等）	10
惡性皮膚腫瘤	20

　　（2）基本技能要求

　　擔(dān)任急診值班，每周1次：

　　急性蕁麻疹 12例，蟲咬皮炎 24例，藥物性皮炎 12例，剝脫性皮炎 6例。

　　參加皮膚性病科疑難病例討論：每周一次，采集病史、匯報病史并提出個人意見，記錄會診意見并按綜合意見處置和隨訪患者。

　　3.較高標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

　　少見感染性皮膚病，如艾滋病，非典型分枝桿菌感染，慢性皮膚黏膜念珠菌病等。

　　少見皮膚腫瘤， 如血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤，惡性黑素瘤，皮膚轉(zhuǎn)移癌等。

　�。�2）臨床知識、技能要求

　　見習(xí)并參加皮膚外科的工作。

　�。�3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

　　完成2篇臨床病例報告。結(jié)合臨床工作閱讀英文版Andrew‘s皮膚病學(xué)。參加一次地區(qū)性或全國性學(xué)術(shù)會議。

　�。�六）第三年病理室、實(shí)驗(yàn)室及治療室輪轉(zhuǎn)（3個月）

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　（1）皮膚病理：掌握皮膚病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術(shù)；初步掌握基本皮膚病理變化的特點(diǎn)；了解病理上具有診斷價值常見皮膚病的病理特點(diǎn)。基本掌握病理上具有診斷價值的皮膚病病理特點(diǎn)，了解常用特殊染色，如PAS、阿申蘭、剛果紅對皮膚病的診斷意義。

　�。�2）皮膚與性病檢驗(yàn)：掌握常用的皮膚與性病檢驗(yàn)技術(shù)，如斑貼試驗(yàn)、光斑貼試驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用；掌握疥螨檢查方法，掌握性病患者標(biāo)本的采集和淋球菌直接鏡檢，掌握真菌直接鏡檢和培養(yǎng)接種技術(shù)。

　　熟悉直接免疫熒光技術(shù)（DIF）及間接免疫熒光技術(shù)（IIF）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用。變應(yīng)原的檢查技術(shù)如斑貼試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。熟悉梅毒血清學(xué)檢查技術(shù)、采用試劑盒檢測泌尿生殖道常見病原體（如沙眼衣原體、支原體等）的常規(guī)檢測技術(shù)方法。

　　酌情參加有關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作，為今后發(fā)展個人的專業(yè)方向打下基礎(chǔ)。

　　（3）治療室：掌握皮膚性病科換藥、濕敷、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼等操作。

　　2.基本標(biāo)準(zhǔn)

　　基本病種和技能要求

病種及技能種類	例數(shù)≥
淺部真菌病病原體的直接鏡檢	200
皮膚活檢操作	30
病理閱片（包括皮炎濕疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔蘚、紅斑狼瘡、血管炎、大皰性皮膚病、常見皮膚腫瘤等）	300張
各種治療手段（包括換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼、二氧化碳激光等）	各10
斑貼試驗(yàn)	30
光斑貼試驗(yàn)	20
真菌培養(yǎng)技術(shù)	30
常見典型菌種的鑒定	20
淋球菌直接鏡檢	30
毛囊蟲鏡檢	30

　　3.較高標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病 種	例數(shù)
紫外線光療（包括PUVA）	50
CO2激光	50

　�。�2）皮膚病理切片的制作及常規(guī)染色技術(shù)臨床知識、技能要求

　　四、參考書刊

　　趙辨主編：臨床皮膚病學(xué)，第3版，江蘇科技出版社。

　　楊國亮，王俠生主編：現(xiàn)代皮膚病學(xué)，第3版，上海醫(yī)科大學(xué)出版社。

　　Arnold HL，et al.Andrew‘s Diseases of the Skin. 9th ed； 2001

　　臨床皮膚性病科雜志

　　中華皮膚性病科雜志

　　中國皮膚性病雜志

　　J Am Acad Dermatol

　　Arch Dermatol

　　J Invest Dermatol

　　亞�？婆囵B(yǎng)階段（第4年～　）待制定

　　參與制定本實(shí)施細(xì)則人員

　　執(zhí)筆： （以姓氏拼音為序）

馮信忠	上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院
朱學(xué)駿	北京大學(xué)第一醫(yī)院

　　審議： （以姓氏拼音為序）

王寶璽	中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院
李恒進(jìn)	中國人民解放軍總醫(yī)院
連石	首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院