據(jù)報載,從今年起,江蘇省將每年招收2000名醫(yī)學本科畢業(yè)生進行全科醫(yī)師培訓,力爭到2012年為全省每個城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)3~5名合格全科醫(yī)師,讓城鄉(xiāng)居民不出遠門就能享受到安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
這是一個讓人欣喜的變化,全科醫(yī)師不足的情況正日益受到社會的關(guān)注;不過,這個變化也指出了一個亟待改變的現(xiàn)實,全科醫(yī)師缺乏引起的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)短板效應(yīng)越來越凸顯了。
世界衛(wèi)生組織曾指出,未來的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以全科家庭醫(yī)療為主,倡議21世紀各國全科醫(yī)生應(yīng)占醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多。目前,德國全科醫(yī)師約占門診醫(yī)生的40%,平均每一位全科醫(yī)師服務(wù)1878名居民;英國超過90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預防、診斷和初步治療保健服務(wù),除急診外,一般??浦委熅柰ㄟ^全科醫(yī)師轉(zhuǎn)診;在美國,居民有病必須先看家庭醫(yī)生或全科醫(yī)師,如病情嚴重要去大醫(yī)院就診,患者須持有全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單,否則直接去大醫(yī)院就診,其醫(yī)療花費將無法報銷。另外,按國際上每名全科醫(yī)師服務(wù)5000居民的低限標準,我國5億城市人口需10萬多名全科醫(yī)師,而目前我國全科醫(yī)師不到4000人。
我國全科醫(yī)師的缺乏與我國長期以來的醫(yī)療政策有很大關(guān)系。長期以來,政府對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的投入不足,社會對全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用認識不夠。最直接的后果就是全科醫(yī)師隊伍數(shù)量少,質(zhì)量低,后繼人才缺乏。
現(xiàn)在,新醫(yī)改方案已經(jīng)提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),方便群眾看病,緩解群眾“看病難”問題;另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,把常見病治療解決在基層,減輕群眾負擔,緩解群眾“看病貴”問題。如此一來,新醫(yī)改的“全覆蓋”、“均等化”和推進基層服務(wù)體系等措施無疑為全科醫(yī)師的發(fā)展創(chuàng)造了良好的措施和環(huán)境。
筆者以為,醫(yī)學院校有必要轉(zhuǎn)變培養(yǎng)醫(yī)學生的思維?,F(xiàn)在,國內(nèi)不少醫(yī)學院校熱衷于辦研究性大學,這與目前中國國情不相符合。筆者認為,目前更為迫切和必要的是為農(nóng)村和社區(qū)多培養(yǎng)能夠真正解決實際問題的全科醫(yī)生;應(yīng)在醫(yī)學院校設(shè)立全科醫(yī)療系,培養(yǎng)全科醫(yī)生,最直接的向社會輸送所需人才。據(jù)了解,今年河南中醫(yī)學院將招生500人,專業(yè)為新設(shè)立的全科醫(yī)生專業(yè)(農(nóng)村和社區(qū)方向),這種面向社會培養(yǎng)全科醫(yī)師的現(xiàn)象或許就是醫(yī)學院校培養(yǎng)人才模式轉(zhuǎn)變的一種新趨勢。
世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)曾說:“中國醫(yī)療體系缺少一個健康”守門人“,即缺少一名全科醫(yī)生,在病人去醫(yī)院前判斷是否有其必要。沒有了這個”守門人“,哪怕只需要簡單家庭護理的病人,也會尋求昂貴的醫(yī)院診治。”筆者認為,醫(yī)學生和患者都需要轉(zhuǎn)變觀念。醫(yī)學生應(yīng)將社會需求與自身所學結(jié)合起來,樂意進社區(qū)當一名全科醫(yī)生;患者也應(yīng)轉(zhuǎn)變不管大病小病都找專家的思維,愿意讓社區(qū)全科醫(yī)生擔當起自己“健康守門人”的角色。
當然,全科醫(yī)師的培養(yǎng),既需要壯大其隊伍,更要注重人才質(zhì)量的培養(yǎng)。目前群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病,也不愿意去基層醫(yī)療機構(gòu),主要是對其服務(wù)質(zhì)量不放心。因此,全科醫(yī)師能否取得群眾的信任還得看其實際水平如何了。