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    培訓村醫(yī) 有“路線圖”可循

    2008-12-31 10:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      規(guī)范村醫(yī)診療行為很迫切

      現(xiàn)在活躍在鄉(xiāng)村第一線的絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是上世紀五六十年代的赤腳醫(yī)生或他們的后代(或親屬),且大多數(shù)為“自學成才”,少數(shù)人可能有中專學歷或接受過短期醫(yī)學知識理論培訓(包括部隊衛(wèi)生員的培訓),但大多數(shù)既沒有接受師徒相傳的中醫(yī)教育,也沒有受過西醫(yī)的正規(guī)培訓。隨著國家對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)配套建設(shè)的重視和投入的加大,規(guī)范村醫(yī)的診療行為,提高他們的診治水平迫在眉睫。

      正是出于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的考慮,遼寧省衛(wèi)生廳和中國醫(yī)科大學共同建立了遼寧醫(yī)學人才培訓網(wǎng),還編寫相應(yīng)的教材,并實地面對面對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行教學輔導(dǎo)。作為輔導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生的主講者之一,筆者對鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀感觸頗深,也對鄉(xiāng)醫(yī)的培訓有著切身的體會。

      筆者認為,鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓不同于大專院校醫(yī)學生的教育,不可能從基礎(chǔ)醫(yī)學講起,讓他們按部就班地學完每一門課程。他們中大部分人基礎(chǔ)文化水平較低,年齡較大,還要正常工作,缺少精力,對許多專業(yè)術(shù)語的理解力非常有限。通過實地輔導(dǎo),講師們普遍認為,對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓,首要的是提高他們的診斷水平,其次是要對他們已經(jīng)具備的臨床經(jīng)驗進行規(guī)范。

      “路線圖”對策

      化繁為簡 提高問診技巧和體格檢查水平

      診斷疾病實際上是將病人的各種表現(xiàn)歸納、綜合,形成一個或幾個診斷“路線圖”。培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生,就要化繁為簡,抓住這個路線圖上的主要節(jié)點,即問診技巧和體格檢查,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠現(xiàn)學現(xiàn)用、學以致用,有效提升能力。

      掌握問診技巧 問診作為所有醫(yī)生最重要的基本臨床技能之一,是病史采集的主要手段,甚至在各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常的情況下,問診所得到的資料卻能更早地作為診斷的依據(jù)。

      因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生首先要學會、掌握問診技巧。了解癥狀診療的第一步,就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生認真、用心地傾聽患者和家屬的訴說,包括發(fā)病的時間、部位、持續(xù)時間、程度、緩解或加重的因素、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、簡單的診治經(jīng)過等。這些是診斷、鑒別診斷的重要線索和主要依據(jù),也是反映病情的重要指標之一。疾病的癥狀很多,同一疾病可有不同的癥狀,不同的疾病又可有某些相同的癥狀,切忌單憑某一個或幾個癥狀就輕易作出診斷。

      問診時還要了解患者的既往疾病,包括傳染病(比如肝炎)、外傷或手術(shù)史、預(yù)防接種史和過敏史等,分析是否與本次發(fā)病有一定的關(guān)系。同時要注意詢問職業(yè)、習慣、嗜好(煙酒)、性生活情況等,某些信息可能是本次發(fā)病的主要原因(比如大量持續(xù)飲酒后的黃疸等)。遺傳性疾病、腫瘤、糖尿病、精神病等往往有家族聚集現(xiàn)象,注意了解家族疾病史也有利判斷。

      “病不瞞醫(yī)”,患者將自己的工作、生活等資料(包括自己的隱私)如實告知醫(yī)生,所以在問診時,鄉(xiāng)村醫(yī)生就要遵守以下原則:嚴肅認真、一絲不茍,尊重隱私、保守秘密,一視同仁、有同情心,及時將健康教育融于其中。

      體格檢查要詳細 體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具,如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器(或聽筒)等,對全身進行看(視診或望診)、摸(觸診)、叩(叩診)、聽(聽診)和聞(嗅診),還包括切脈(摸脈搏)。這是客觀了解和評估患者身體狀況最基本的檢查方法。學會體格檢查,也是鄉(xiāng)村醫(yī)生必修的功課。

      首先要學會監(jiān)測病人的基本生命體征,如血壓、脈搏、呼吸、體溫等,正確掌握測定的基本方法,辨別可能出現(xiàn)的誤差。結(jié)合基層常見病、多發(fā)病(包括地方?。?,即可初步判斷患者的疾病。鄉(xiāng)村醫(yī)生要根據(jù)病情的輕重,決定患者是否在村衛(wèi)生室繼續(xù)治療,還是轉(zhuǎn)診到上一級的醫(yī)院。

      鄉(xiāng)村醫(yī)生在為患者做體格檢查時也要注意一些事項:一、查體要嚴肅認真,尊重隱私,不要長時間暴露病人的隱私部位。二、按一定順序進行,避免重復(fù)和遺漏,同時要關(guān)心體貼病人,考慮實際情況和病情輕重,可選擇重點檢查,及時搶救為主。三、室內(nèi)應(yīng)溫暖,環(huán)境安靜,光線充足,檢查時手的力量適中。四、注意左右及相鄰部位的比較對照。五、及時消毒所用物品(包括醫(yī)護人員的手和工作衣),避免交叉感染。

      認真觀察樣品 除了準確的生命體征測定、細致的體格檢查外,還要認真觀察病人或家屬收集到的樣品(嘔吐物、糞便、尿液、陰道排泄物等),必要時要去觸摸和聞一下氣味。

      有時還需要戴上手套檢查患者的外生殖器和做肛門指診,但男醫(yī)生對女性陰道的檢查必須征得患者和家屬的同意,并有護士在場。收集到的樣品(包括各種分泌物),不要隨意丟棄,要妥善保管(如放在冰箱中),保管困難時盡可能進行涂片(涂在玻璃片上),并及時送往上級醫(yī)院進行檢查。

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    主講老師:俞慶東

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