上海全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)第三期培訓(xùn)班于9月初開學(xué),學(xué)員154人,比前兩期大幅增長。今后兩年,上海將繼續(xù)加大招收規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師的規(guī)模,力爭在2010年完成規(guī)范化培養(yǎng)1000名全科醫(yī)師目標(biāo)。
然而,培養(yǎng)規(guī)模雖然擴(kuò)大,與全科醫(yī)師的巨大缺口相比仍顯杯水車薪。全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)有待大步提速。
上海合格全科醫(yī)師不足百人
按照國際慣例,每2500位居民配備一名全科醫(yī)生,以上海常住人口1900萬計算,至少需要7000名全科醫(yī)師,而目前上海經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)規(guī)范培養(yǎng)的全科醫(yī)師不足100人。
全科是相對于??频囊粋€學(xué)科概念。全科醫(yī)師主要駐扎在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,將預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化,對醫(yī)療全程負(fù)責(zé),主動為全社區(qū)居民服務(wù),被稱為居民“健康守門人”。世界衛(wèi)生組織曾指出,未來的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以全科家庭醫(yī)療為主,倡議21世紀(jì)各國全科醫(yī)生應(yīng)占醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多。在德國,全科醫(yī)生約占門診醫(yī)生的40%,平均每一位全科醫(yī)生服務(wù)1878名居民。
而上?,F(xiàn)有8000名社區(qū)在崗醫(yī)師,大多數(shù)是中專學(xué)歷,且是??漆t(yī)生出身,年齡偏大。社區(qū)缺乏高水平的全科醫(yī)師,已成為阻礙實現(xiàn)“首診在社區(qū)”的瓶頸。盡管全市228家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)完全實現(xiàn)硬件標(biāo)準(zhǔn)化,在社區(qū)看病還能減免掛號費、診療費,但多數(shù)市民仍然大病小病都往大醫(yī)院跑,原因主要是擔(dān)心社區(qū)醫(yī)師的素質(zhì)不高,醫(yī)療質(zhì)量不達(dá)標(biāo),把握不好轉(zhuǎn)診時機(jī)。
收入低,培養(yǎng)班少人問津
上海是全國最先啟動規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的城市之一。然而,從2000年至今,參加規(guī)范培訓(xùn)的學(xué)員總數(shù)不到350人。為什么全科醫(yī)師培養(yǎng)的進(jìn)展這么慢?
首先,規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師的要求很高,培訓(xùn)歷程相對較長。通常,醫(yī)學(xué)院校本科生畢業(yè)后,要再經(jīng)過3年以上專門的全科培訓(xùn),并進(jìn)行嚴(yán)格考核,才能獲得這個資格。這對已經(jīng)出了校門走上工作崗位的醫(yī)師來說,顯得比較吃力。
其次,對“全科”的誤解乃至輕視,造成全科規(guī)范培養(yǎng)班缺乏吸引力,報名寥寥。有些人認(rèn)為全科醫(yī)生就像萬金油,沒專長。由于百姓對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不信任,社區(qū)醫(yī)生的病人較少,讓不少人覺得沒有用武之地,無法體現(xiàn)醫(yī)生的自身價值。
社區(qū)工作收入低,則是全科醫(yī)師培養(yǎng)少人問津的根本原因。在上海,同樣是本科畢業(yè)10年,在社區(qū)的收入完全無法和大醫(yī)院的同學(xué)相比。此外,要成為規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)師,3年時間必須脫產(chǎn)學(xué)習(xí),其間收入僅能維持基本的生活,這讓不少有家庭負(fù)擔(dān)的人望而卻步。即使熬過了這3年,也有不少人不愿再到社區(qū)工作,而是另覓高枝。
專家建議,大學(xué)定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)師
為解全科醫(yī)師稀缺之急,上海想了很多辦法。比如加強(qiáng)對在崗的社區(qū)醫(yī)生全科培訓(xùn),各科醫(yī)生組團(tuán)出診,邀請大醫(yī)院專家擔(dān)任“社區(qū)首席醫(yī)師”等等。這些措施一定程度上緩解了群眾對社區(qū)醫(yī)療的需求,但無論是在崗醫(yī)師的“速訓(xùn)”,還是??漆t(yī)師的客串,與真正的具有專業(yè)水準(zhǔn)的全科醫(yī)生多專多能,還有很大差距。
專家建議,規(guī)范培養(yǎng)全科醫(yī)師要提速,需要特殊的措施,可有以下兩個途徑:
第一,逐步提高社區(qū)全科醫(yī)師的待遇。收入即使無法像發(fā)達(dá)國家那樣高于專科醫(yī)師,也至少與其持平。當(dāng)社區(qū)醫(yī)師與大醫(yī)院的??漆t(yī)師有同樣的社會地位,全科培養(yǎng)自然也會成為熱點,能夠吸引目前已在社區(qū)工作的醫(yī)學(xué)本科生,以及大醫(yī)院的住院醫(yī)生跨入全科醫(yī)生行列。那么,在兩三年內(nèi)讓上海的規(guī)范化全科醫(yī)師數(shù)量大幅提升就有了可能。
第二,大學(xué)定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)師?,F(xiàn)在,國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了全科系,但培養(yǎng)全科醫(yī)生的比例離歐美70%以上的標(biāo)準(zhǔn)還有很大距離。為了促進(jìn)夯實基本醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)改目標(biāo)實現(xiàn),可以借鑒國家培養(yǎng)免費師范生的成功經(jīng)驗,考慮對全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生采用免費或低收費政策,簽訂培養(yǎng)合同,保證他們學(xué)成后服務(wù)社區(qū),讓社區(qū)全科醫(yī)師源源不斷。