胃癌

　　重點(diǎn)是病理：早期胃癌及其分類 腸結(jié)核

　　臨床表現(xiàn)：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，過去常被強(qiáng)調(diào)是本病的臨床特征，實(shí)際上是胃腸功 能紊亂的一種表現(xiàn)。

　　X 線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查要慎重，因鋇劑可加重腸梗阻，往往促使不完全性腸梗阻演變?yōu)橥耆?腸梗阻。

　　鑒別診斷：

　　與 Crohn 病的鑒別要點(diǎn)：

　　1、不伴有肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù)；

　　2、病程一般比腸結(jié)核更長(zhǎng)，有緩解和復(fù)發(fā)趨勢(shì)； 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

　　3、X 線發(fā)現(xiàn)病變以回腸末端為主，可有其他腸段受累，并呈節(jié)段性分布；

　　4、瘺管等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見，可有肛門直腸周圍病變；

　　5、抗結(jié)核藥物治療無效；

　　6、臨床鑒別診斷有困難而需剖腹探查者，切除標(biāo)本及周圍腸系膜淋巴結(jié)無結(jié)核證據(jù)，有肉芽腫病變而無 干酪樣壞死，鏡檢與動(dòng)物接種均無結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn)。

　　Crohn 病 非干酪樣肉芽腫是診斷的最可靠依據(jù)。 臨床表現(xiàn)：

　　腹瀉一般無膿血或粘液。 瘺管形是是臨床特征之一，往往作為與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的依據(jù)。

　　結(jié)腸鏡檢查：可見病變呈節(jié)段性（非連續(xù)性）分布，見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍粘膜正?；蛟錾戍Z 卵石樣、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間粘膜外觀正常。病變處多部位深鑿活檢有時(shí)可在粘膜固有層 發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。

　　其為腸壁全層性炎癥、累及范圍廣，故其診斷往往需要 X 線與結(jié)腸鏡檢查相結(jié)合。 鑒別診斷：腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤（X 線檢查見一腸段內(nèi)廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損） 治療：

　　營(yíng)養(yǎng)支持治療，使小腸得到休息 氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪 糖皮質(zhì)激素：初量足，療程長(zhǎng)，終生維持 免疫抑制劑和手術(shù)治療

　　潰瘍性結(jié)腸炎 病理：病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。特點(diǎn)是腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，即形成小的隱窩 膿腫。當(dāng)隱窩膿腫融合潰破，粘膜即出現(xiàn)廣泛的淺小潰瘍，并可逐漸融合成不規(guī)則的大片潰瘍。 因病變一般局限于粘膜與粘膜下層，很少深達(dá)肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫者少見。 糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。 臨床分型：根據(jù)病程、病情程度、病變范圍

　　并發(fā)癥：中毒巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、其它并發(fā)癥

　　結(jié)腸鏡檢查特征性病變：

　　1、粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍，其大小及形態(tài)不一，散在分布，亦可融合，附有膿血性分泌物，粘膜彌漫性 充血、水腫；

　　2、粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿血性分泌物；

　　3、假息肉（炎性息肉）形成，息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性，有時(shí)呈橋狀增生，結(jié)腸袋往往變鈍或消 失。結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少 及上皮變化。

　　治療：柳氮磺胺吡啶（簡(jiǎn)稱 SASP）是治療本病的常用藥物。該藥在結(jié)腸經(jīng)腸菌分解為 5-氨基水楊酸（5-ASA）與磺胺吡啶，前者是主要成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與結(jié)腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。副作用是皮疹、 粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。

　　功能性胃腸病

　　功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）在過去一年里，持續(xù)或間斷出現(xiàn)具有上腹痛、上腹脹、早飽、 噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀超過 3 個(gè)月，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組 臨床綜合征。

　　發(fā)病機(jī)制：可能與內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)的異常有關(guān)。 分型：三個(gè)亞型

　　潰瘍樣 FD：上腹痛、空腹加重 動(dòng)力障礙樣 FD：上腹脹滿、早飽、噯氣 原因不明 FD：

　　治療主要是對(duì)癥治療。 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　IBS 腸易激綜合征-過去一年中，間斷或連續(xù)出現(xiàn)腹疼和腹部不適為主的伴有大便性狀和排便頻率改變（每 天大于三次或每周小于 3 次，可附有粘液，一定沒有膿血）的 3 個(gè)月，除外器質(zhì)性疾病。 治療：對(duì)癥處理

　　高選擇性的胃腸道的鈣離子拮抗劑--匹維溴胺

　　肝硬化 病理：定義：一種或多種原因長(zhǎng)期反復(fù)地作用于肝組織，使肝組織使 病因：我國(guó)-乙型肝炎；

　　失代償期：一般癥狀（門脈高壓，化驗(yàn)室檢查，側(cè)枝循環(huán)開放的標(biāo)準(zhǔn)-食管胃底靜脈曲張 腹水產(chǎn)生的機(jī)制 合并癥：上消化道出血、肝性腦病、感染（自發(fā)性腹膜炎）、出血、原發(fā)性肝癌（肝硬變的病人突然腹水 增加、肝變大、AFP）、電解質(zhì)紊亂

　　治療：對(duì)癥處理 利尿劑的用法 經(jīng)頸動(dòng)脈肝內(nèi)門體動(dòng)脈分流術(shù)

　　自發(fā)性腹膜炎的治療：抗厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌的抗生素，

　　CHILD 分級(jí)，判斷愈后和 免疫球蛋白

　　原發(fā)性肝癌

　　重點(diǎn)是病理分型

　　肝性腦病：又稱肝昏迷 嚴(yán)重肝病時(shí)出現(xiàn)中樞 門體分流性腦病-門脈高壓

　　亞臨床肝性腦?。[性）包括生理和心理智能的檢測(cè) 臨床表現(xiàn)分期

　　一期：行為改變（原來快樂的變的抑郁了）、撲翼振顫、腦電圖可能有改變 二期：定向力障礙，腦電圖特征性改變 三期：昏睡，可叫醒，有撲翼振顫、腦電圖改變

　　四期：腦電圖明顯異常 治療：

　　乳果糖，改變腸道酸堿環(huán)境，減少毒物吸收 支鏈氨基酸（降氨）