肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus)以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。該疾病的病因：

　　⑴伸直型：最多見，占90%以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，近端向前下移位，嚴(yán)重時(shí)可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達(dá)74%。

　?、魄停狠^少見，約占5%。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：患者有明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。X線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型。

　　2.伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊?，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷。骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無(wú)明顯移位。

　　3.并發(fā)癥：常伴神經(jīng)和血管損傷，尤其是Ⅰ、Ⅱ型骨折，其發(fā)生率為6%～16%。受損最多的是正中神經(jīng)，其次為橈神經(jīng)，再次為尺神經(jīng)。從神經(jīng)損傷與移位的關(guān)系來(lái)看，遠(yuǎn)折端向后外側(cè)移位時(shí)，易引起正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷；向后內(nèi)側(cè)移位時(shí)，易引起尺神經(jīng)損傷。

　　另外，合并動(dòng)脈損傷也常發(fā)生，主要是肱動(dòng)脈，肱動(dòng)脈破裂引起傷處迅速腫脹診斷常不困難；肱動(dòng)脈痙攣或受壓，一般因肱骨近端直接刺激，加之前方肱二頭肌腱膜壓迫，早期出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端缺血癥狀，結(jié)合X光片可早期診斷，而肱動(dòng)脈挫傷所致血管內(nèi)膜或管壁出血，腫脹，逐漸引起血栓形成，導(dǎo)致血管腔閉塞，為一慢性過(guò)程，早期無(wú)血流障礙，后期逐漸引起的肢體缺血疼痛，容易與骨折疼痛混淆。

　　醫(yī)技檢查

　　輔助檢查方法主要是X線檢查，除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開口位(上頸椎損傷)、動(dòng)力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。

　　2.局部疼痛、壓痛、腫脹，有畸形和功能障礙。肘后三角關(guān)系正常。

　　3.注意有無(wú)神經(jīng)、血管損傷。

　　4.X線攝片可確定骨折情況和類型。

　　容易誤診的疾病

　　主要應(yīng)與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別，其要點(diǎn)如下：

　　1.肱骨髁上骨折(申直型)：肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)，肘后三角無(wú)變化，上臂短縮、前臂正常。

　　2.肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化，上臂正常、前臂短縮。

　　治療原則

　　1.青枝骨折：骨折端無(wú)移位，若前傾角消失，不需復(fù)位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定于功能位3～4周。

　　2.有移位的骨折：在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定4～6周。手法復(fù)位的要點(diǎn)為：先縱向牽引糾正重疊移位，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位。橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正，尺側(cè)側(cè)方移位應(yīng)矯枉過(guò)正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。屈曲型骨折，復(fù)位后固定于半伸直位；伸直型骨折，復(fù)位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機(jī)透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當(dāng)屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。

　　3.牽引治療：適用于骨折超過(guò)24～48小時(shí)，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定。

　　4.開放復(fù)位：適用于手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。

　　5.骨折合并神經(jīng)損傷：先復(fù)位固定骨折，觀察1～3個(gè)月，若無(wú)恢復(fù)則行神經(jīng)探查松解或修復(fù)術(shù)。

　　6.缺血性攣縮：關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對(duì)出現(xiàn)5“P”征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無(wú)改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時(shí)行筋膜間室切開減壓。

　　7.近愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折對(duì)位滿意，固定良好。手術(shù)后傷口愈合。

　　8.治愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

　　預(yù)防

　　該疾病是由于外傷性因素引起，無(wú)有效預(yù)防措施。平日注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是關(guān)鍵。

　　在防治方面最關(guān)鍵是要盡量早診斷、早處理；骨折復(fù)位后應(yīng)密切觀察腫脹疼痛以及末梢循環(huán)情況，如果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，及早手術(shù)；肘部腫脹明顯時(shí)，切斷肱二頭肌腱膜減壓；髁上骨折易采用克氏針交叉固定，減少手術(shù)創(chuàng)傷。