膽管結(jié)石(stone of bile duct)即膽管內(nèi)形成或存在結(jié)石。膽管結(jié)石雖然比膽囊結(jié)石少見(jiàn)，但也是肝外阻塞性黃疸、嚴(yán)重或致命性感染(如膽管炎)、胰腺炎或慢性肝病的最常見(jiàn)原因。膽管結(jié)石可無(wú)癥狀地排入十二指腸，或長(zhǎng)期滯留于膽總管而無(wú)癥狀，有時(shí)則可部分阻塞終端膽管，從而產(chǎn)生一過(guò)性或持續(xù)性疼痛、黃疸和感染。大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)向下移動(dòng)，刺激膽管痙攣，同時(shí)阻塞膽汁流過(guò)所致。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛：多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　2.寒戰(zhàn)和高熱：如果膽管內(nèi)結(jié)石不能順利的排入腸道，繼續(xù)阻塞膽管，將會(huì)導(dǎo)致膽管內(nèi)的炎癥感染。同時(shí)膽管內(nèi)壓升高，膽道內(nèi)的細(xì)菌將會(huì)逆行擴(kuò)散，致病菌和毒素通過(guò)肝竇到肝靜脈中，再向上逆行進(jìn)入體循環(huán)內(nèi)引起全身感染中毒癥狀。

　　3.黃疸：如果膽道被結(jié)石完全阻塞，則既有可能發(fā)生急性化膿性膽管炎，這是一種非常危險(xiǎn)的疾病，如果治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。由于膽汁不能流入腸道，從而會(huì)在梗阻1～2日后出現(xiàn)黃疸、尿色變黃、便色發(fā)白。這種梗阻性黃疸如長(zhǎng)期未愈，會(huì)帶來(lái)慢性膽汁淤積性肝硬變，最終還會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥。許多肝外膽管結(jié)石病人的絞痛和黃疸常在發(fā)作一周左右緩解，這是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞膽管后膽管擴(kuò)張，使嵌塞的結(jié)石能夠有所松動(dòng)，或是排入腸道。但是如果不能徹底解決患者產(chǎn)生結(jié)石的內(nèi)在原因，如膽道感染、膽道狹窄、膽道畸形等等，在不久上述癥狀仍復(fù)發(fā)。

　　4.體征：劍突下和右上腹部深壓痛，有時(shí)又上腹部也會(huì)觸及腫大的膽囊。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.病史中具有反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動(dòng)狀態(tài)。

　　2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。

　　3.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移。可有梗阻性黃疸的檢驗(yàn)表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動(dòng)；肝、腎功能有不同程度損害。病程長(zhǎng)者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。

　　4.靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù))、ERCP、CT等檢查，顯示膽管擴(kuò)張，有結(jié)石影?？捎心懣偣芟露尾糠止Ｗ?、排空遲緩征象。

　　5.B超檢查提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。

　　6.核素掃描可顯示膽管狹窄、擴(kuò)張及梗阻部位，有助診斷。

　　7.診斷膽管結(jié)石之前上需要排除腎絞痛、腸絞痛、胰頭癌和壺腹部癌，因此需要進(jìn)行其他檢查。

　　三、治療原則

　　主要是外科治療，因?yàn)槠裆袩o(wú)證據(jù)說(shuō)明使用藥物或其他非手術(shù)療法能完全溶解或排盡結(jié)石。癥狀輕，經(jīng)支持治療病情有較快好轉(zhuǎn)時(shí)，可待日后擇期手術(shù)。全身感染癥狀和局部炎癥均嚴(yán)重時(shí)，宜早期手術(shù)治療。

　　外科手術(shù)的目的是取盡結(jié)石，解除膽管梗阻和狹窄，保證手術(shù)后膽管引流通暢。手術(shù)前要補(bǔ)充液體，應(yīng)用抗生素控制感染；術(shù)后注意合理使用抗生素，防治各種并發(fā)癥，加強(qiáng)引流管的護(hù)理。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，目前部分肝外膽管結(jié)石可通過(guò)內(nèi)窺鏡的方法取出。手術(shù)時(shí)先通過(guò)胃鏡找到十二指腸處膽總管開(kāi)口處，然后將導(dǎo)管插入膽總管中，注入造影劑，在X線透視下便可明確是否有結(jié)石和結(jié)石的部位。在病情允許的條件下，還可將取石鉗等器械送入膽總管內(nèi)，將結(jié)石破碎或取出。