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12月31日 19:00-21:00
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肝外膽管結(jié)石是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
1.臨床表現(xiàn)——夏科三聯(lián)征:腹痛寒戰(zhàn)黃疸。
注意排序。最早出現(xiàn)的癥狀:腹痛。
最晚出現(xiàn)的癥狀:黃疸。
(1)腹痛:發(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,常伴惡心、嘔吐。
(2)寒戰(zhàn)高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴散,細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈,再進入體循環(huán)而引起全身性感染。
(3)黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度,發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染,有無膽囊等因素。
2.輔助檢查:
(1)影像學:首選B超。
(2)實驗室:白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高;血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;血清膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高,尿中膽紅素升高,尿膽原降低或消失;糞中尿膽原減少。
3.治療:
常用的手術是方法是:膽總管切開取石加T管引流術。
術后造影后拔除T管的時間最短為術后14天,造影后結(jié)石有殘留保持T管6周以上。
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