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    下列診斷確診靜脈血栓栓塞癥

    2010-11-01 11:18 來源:
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      (一)上行性靜脈造影可了解血栓的部位和范圍。病人仰臥,取半直立位,頭端高30~45度。先在踝部扎一橡皮管止血帶壓迫淺靜脈。用12號(hào)穿刺針直接經(jīng)皮穿刺入足背淺靜脈,在一分鐘內(nèi)注入40%泛影葡胺80~100ml,在電視屏幕引導(dǎo)下,先攝小腿部X片,再攝大腿及骨盆部X片。注射造影劑后,再快速注入生理鹽水,以沖洗靜脈管腔,減少造影劑刺激,防止淺靜脈炎發(fā)生。

      造影X線片常顯示靜脈內(nèi)球狀或蜿蜒狀充盈缺損,或靜脈主干不顯影,遠(yuǎn)側(cè)靜脈有擴(kuò)張,附近有豐富的側(cè)支靜脈,均提示靜脈內(nèi)有血栓形成。

      (二)靜脈壓測(cè)量。用盛滿生理鹽水的玻璃測(cè)量器連續(xù)針頭,穿刺足或踝部淺靜脈或手臂淺靜脈,測(cè)得靜脈壓。其數(shù)值需與健側(cè)靜脈壓對(duì)照。這種檢查用于病變?cè)缙趥?cè)支血管建立之前,才有診斷價(jià)值。

     ?。ㄈ┭軣o損傷性檢查法(vascularnoninvasivetechnique)近年來對(duì)診斷深靜脈血栓形成的檢查法有很大進(jìn)展,采用血管無損傷性檢查法,包括放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。放射性纖維蛋白原試驗(yàn)對(duì)檢查小腿深靜脈血栓較敏感,超聲波檢查對(duì)檢查髂股靜脈血栓形成最有價(jià)值。如采用上述兩種檢查法,診斷尚難明確,仍需作靜脈造影。至今尚無一種無損傷檢查法可完全替代傳統(tǒng)的靜脈造影。不斷探索和完善無損傷檢查法,乃是今后努力的方向。

     ?。ㄋ模┲寡{(diào)節(jié)指標(biāo)D-二聚體(D-D)和血栓前體蛋白(TpP)水平的增加分別提示纖溶和凝血,二者聯(lián)合檢測(cè)為排除和診斷DVT提供了良好的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

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