為幫助大家順利通過2011檢驗(yàn)技師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了關(guān)于PT和APTT的常見問題解答供大家參考。

　　問題1：小醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室如何審查異常PT和APTT結(jié)果?

　　我在一個(gè)150床醫(yī)院從事血液常規(guī)工作,我們只作少數(shù)因子試驗(yàn),進(jìn)行一些簡單的抑制物過篩檢查以及混合試驗(yàn)。我們?nèi)绾螌?duì)異常PT或APTT結(jié)果進(jìn)行評(píng)估?我們是否應(yīng)該將所有異常標(biāo)本都送到參考實(shí)驗(yàn)室?

　　回答：

　　首先臨床病史是非常重要的。實(shí)驗(yàn)室要知道患者是否接受過任何會(huì)影響血凝結(jié)果的治療〈如warfarin、heparin、fibrinolysin等〉。還應(yīng)知道有無能引起DIC的各種臨床原因。最后是血標(biāo)本的完整可靠性?醫(yī)院患者APTT假陽性升高最常見原因之一是通過動(dòng)脈或者靜脈輸入管道采集標(biāo)本。為防止血凝常有一個(gè)肝素三通管。這很容易引起肝素污染標(biāo)本。

　　PT和APTT異常有下述情況：

　　首先是PT異常(APTT正常),第一步驟是將患者血漿和正常血漿作1:1混合。如果此混合血漿PT正常,可考慮因子Ⅷ缺陷。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理如無法糾正,說明患者血漿中可能有抑制物存在。

　　如果APTT異常(PT正常),進(jìn)行1:1混合也是一個(gè)很好辦法。如果糾正了APTT,可能是因子Ⅷ或Ⅸ缺陷或者vonWiillebrand病(vWD〉。你說你能作一些因子測定。這時(shí)你應(yīng)首先測定因子Ⅷ。如果數(shù)據(jù)顯示是vWD,則應(yīng)測出血時(shí)間,如果出血時(shí)間延長,則vWD可能性最大。但是某些vWD型的亞類非常復(fù)雜,此時(shí)最好咨詢參考實(shí)驗(yàn)室以取得幫助。

　　APTT異常另外一個(gè)可能性是存在狼瘡抑制物。這是由抗磷脂抗體引起,并不只見于紅斑性狼瘡,可存在于其它各種疾病條件。這個(gè)問題現(xiàn)在變得越來越復(fù)雜,需要作更多檢查。例如不同的APTT試驗(yàn)對(duì)狼瘡抗凝劑的敏感性不一樣。對(duì)這個(gè)問題的診斷是很重要,因?yàn)槌Ｅc異常的血栓疾病,如習(xí)慣''性流產(chǎn)有關(guān)。此時(shí)實(shí)驗(yàn)室的診斷是很困難的,所以也一樣建議向參考實(shí)驗(yàn)室咨詢。

　　如果PT和APTT都異常,應(yīng)考慮DIC,Vitk缺乏或者肝臟疾病。對(duì)這些病例加作纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)將是很有幫助的。同樣也作1:1混合以除外抑制物的作用。一般說來不需作各種因子測定。CDC發(fā)行了一本很有用的平裝本。說明了小實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行凝固檢驗(yàn)的基礎(chǔ)。

　　問題2：APTT試劑選擇

　　我們是一個(gè)用APTT來監(jiān)測肝素治療以及用來過篩血凝疾病的實(shí)驗(yàn)室。選擇一個(gè)APTT試劑系統(tǒng)時(shí)應(yīng)該考慮什么？

　　回答：

　　一些APTT試劑的性能特點(diǎn)會(huì)影響實(shí)驗(yàn)對(duì)試劑的選擇，特別是靈敏度和反應(yīng)性。非常困難找到一個(gè)APTT試劑/儀器能做所有下述工作：臨測unfractionated肝素（UFH）將濃度控制在治療范圍(0.2-0.4U/ml)，足夠的靈敏度測定30%及以下的凝固因子活性，以及檢查是否存在狼瘡抗凝劑（LA）。所以對(duì)實(shí)驗(yàn)室的挑戰(zhàn)是如何選擇符合該機(jī)構(gòu)要求的合適APTT系統(tǒng)。

　　例如，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)APTT來查出內(nèi)因子凝固系統(tǒng)的異常以及評(píng)估手術(shù)前凝固狀態(tài)則可用對(duì)出血有關(guān)因子下降敏感的APTT試劑系統(tǒng)。也就是能查出Ⅻ、Ⅸ和XL因子下降。使用一個(gè)敏感查不出因子輕度下降的試劑，則查不出vonWillebrand病（vWD），輕癥血友病B，或者因子Ⅸ缺乏。所以NCCLS出了一個(gè)準(zhǔn)則H47-A，APTT試劑/儀器系統(tǒng)應(yīng)能查出少于0.3U/ml（30%活性）因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ的異常延長結(jié)果。

　　應(yīng)用UFH有二個(gè)主要目的：是否達(dá)到足夠藥物濃度減少血栓的危險(xiǎn)，以及維持UFH在低濃度以減少出血危險(xiǎn)，所以如果醫(yī)院有大量應(yīng)用UFH治療患者，則使用能對(duì)UFH治療范圍（0.2-0.4U/ml）起反應(yīng)的APTT試劑將是非常有利的。CAP和NCCLS二個(gè)團(tuán)體都建議每一實(shí)驗(yàn)室對(duì)每一個(gè)APTT試劑/儀器都應(yīng)訂出適合它的UFH治療范圍?？梢允褂媒邮芨嗡鼗颊哐獫{（體內(nèi)）或者加肝素正常血漿（體外）來確定UFH的治療范圍。最近，一個(gè)稱為targetconcentrationstrategyforUFH監(jiān)測的方法得到支持。此方法應(yīng)用了硫酸魚精蛋白中和技術(shù)或者Xa抑制色原測定方法對(duì)一定量肝素進(jìn)行滴定。CAPXXⅪ屆監(jiān)控UFH治療會(huì)議建議決定肝素治療范圍的最合適方法是將APTT及肝素濃度與接受肝素的穩(wěn)定患者的標(biāo)本直接進(jìn)行比較。

　　APTT實(shí)驗(yàn)也可以用來查出其它循環(huán)抗凝物例如特定因子的抑制物（抑制Ⅷ或Ⅸ因子）和抗磷脂抗體（APAs）APA家族包含了Las、抗心磷脂抗體（ACLs）、反應(yīng)素，以及其它特定抗體如抗磷脂酰絲氨酸和抗磷脂酰肌醇。只要除外肝素污染，APTT延長但肝素正常者最常見的原因是LA。LA定義是免疫球蛋白（IgG、IgM或者二者）干擾體外與磷脂有關(guān)的一個(gè)或更多的凝固試驗(yàn)（如APTT）。LA的多樣性以及由于試劑不一樣，LA本身和其滴度，對(duì)APTT產(chǎn)生不同的抑制作用。Las見于很多疾病特別是自家免疫疾病。相當(dāng)大的此類患者（23-68%）伴有靜脈和動(dòng)脈栓塞需要UFH治療。Las也和自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，胚胎流失率為50-87%。所以生育門診/或者實(shí)驗(yàn)室對(duì)有流產(chǎn)史患者進(jìn)行過篩時(shí)。如應(yīng)用對(duì)LA敏感的APTT試劑將是很利的。此外應(yīng)對(duì)檢查LA患者的實(shí)驗(yàn)提LA敏感的APTT試劑。